R´Equilibri_us - Gabinete de Serviços de Fisioterapia e Saúde

REVISTA PORTUGUESA DE FISIOTERAPIA NO DESPORTO

2011-08-22T15:18:00.000+01:00

Caros colegas e amigos:

Já está disponível online, o novo nº da n/ Revista Portuguesa de Fisioterapia no Desporto (Vol.5, nº 2), pelo que gostariamos de vos enviar o respectivo link http://www.apfisio.pt/gifd_revista/pages/inicio.php

Agradecemos o interesse e o empenho em publicar na nossa revista e esperamos poder contar com a v/ colaboração em próximos números.

Pedimos igualmente a v/ colaboração no sentido de poderem divulgar a n/ revista

Um abraço amigo

Raul Oliveira

Coordenador Editorial da Revista Portuguesa de Fisioterapia no Desporto

E-mail: raulov@netcabo.pt

Telm: +351 917 23 17 18

2011-02-12T12:45:00.000Z

Aqui fica o resumo/abstract dos meus estudos de Doutoramento que conclui em 2010 na Faculdade de Motricidade Humana - Universidade Técnica de Lisboa

Estudo Longitudinal sobre Factores de Risco Biomorfológicos e Psicossociais Associados aos Problemas Músculo-Esqueléticos da Coluna Lombar em Adolescentes

RESUMO

Introdução: As lombalgias constituiem um “problema de saúde pública” nas sociedades desenvolvidas, que se inicia durante a adolescência e que afectou, afecta ou virá a afectar uma parte significativa da população na sua vida activa.

Tipo de estudo e objectivos: levantamento epidemiológico, prospectivo, longitudinal (tipo survey) com a finalidade de (1) determinar a prevalência e incidência de dores lombares, caracterizando o seu padrão de ocorrência em jovens adolescentes com idades entre os 11 e os 17 anos, ao longo do seu crescimento.; (2) analisar a associação entre comportamento da dor lombar e as variáveis físicas e psicossociais.

Metodologia: a amostra constituida por 171 alunos dos 239 iniciais, entre os 11 e os 17 anos de idade, avaliados em três momentos de avaliação, com seis meses de intervalo entre eles, num conjunto de variáveis biomorfológicas e psicossociais. Aplicou-se um questionário de auto-resposta previamente validado, instrumentos e testes específicos para a avaliação das variáveis antropométricas e a escala de auto-conceito de Piers-Harris. Tratamento dos dados: estatística descritiva e a análise de regressão logistica bivariada e multivariada, entre o comportamento da dor lombar e as variáveis independentes com determinação do nível de significância e do risco relativo estimado (Odds rátios - OR) para um intervalo de confiança de 95%.

Resultados e Discussão: A prevalência semestral de dor lombar variou entre os 11,1% e os 20,5% e a incidência anual foi de 6,4%, constituindo um dos valores mais baixos encontrados em estudos longitudinais. As dores lombares persistentes ocorreram em 11,1% dos sujeitos. As raparigas (p=0,021; OR =11,605: IC 95%: 1,456 – 92,493), com alterações posturais (p=0,114; OR=2,569; IC 95%: 0,797 – 8,277) e com scores de autoconceito mais baixos (p=0,016; OR =0,254; IC 95%: 0,083 – 7,778) constituiram o grupo de maior risco para reportarem dores lombares persistentes. A lombalgia inespecífica, tendo uma etiologia multifactorial, requer uma análise multivariada entre os factores biomorfológicos e psicossociais e de preferência em estudos de seguimento.

Conclusões: a história de dor lombar inespecífica, é na maioria das vezes de natureza benigna e considerada como um “acontecimento natural” e de evolução espontânea. Contudo, pelo menos um em cada dez jovens apresentaram dores lombares persistentes que podem ser preditivas de problemas na vida futura.

Palavras-chave: Adolescentes; Estudo Epidemiológico; Factores de Risco; Lombalgias; Saúde Pública

ABSTRACT

Introduction/Background: Low Back Trouble is a public health problem in developed societies, which begins during adolescence, affects or will affect a significant proportion of the population in its working life.

Study Type and Objectives: A survey study with a prospective and longitudinal design. The purpose of the study was: (1) to determine the prevalence and incidence of low back pain and characterizing its pattern of occurrence in young adolescents aged 11 to 17 years, throughout its growth, (2) to analyze the association between low back pain behavior and physical and psychosocial variables.

Methodology: The sample consisted of 171 students from an initial population of 239, between 11 and 17 years of age, assessed at three evaluation times (six-month interval). A set of physical and psychosocial variables was measured. We applied a self-answered questionnaire previously validated, specific tests for the evaluation of anthropometric variables and the Piers-Harris Children’s Self-Concept Scale. Analyze of data: descriptive statistics and bivariate logistic regression analysis and multivariate analysis between the behavior of low back pain and all independent variables to determine the level of significance, the estimated relative risk (odds ratios - OR) for a level of confidence of 95%.

Results and Discussion: The biannual prevalence of low back pain ranged from 11.1% to 20.5% and the annual incidence was 6.4%, constituting one of the lowest values found in longitudinal studies. Chronic back pain occurred in 11.1% of the subjects. Girls (p = 0.021, OR = 11.605: 95% CI: 1.456 to 92.493) with postural changes (p = 0.114, OR = 2.569, 95% CI: 0.797 to 8.277) and lower scores of self-concept (p = 0.016, OR = 0.254, 95% CI: 0.083 to 7.778) constituted the highest risk group for reporting persistent back pain. The nonspecific low back pain has a multifactorial etiology and requires a multivariate analysis between the physical and psychosocial variables and preferably in a follow-up studies.

Conclusions: history of nonspecific low back pain is mostly benign and is considered a "natural occurrence" with a spontaneous evolution. However, at least one in ten young people had persistent back pain that may be predictive for future problems.

Key-Words: Adolescents: Adolescents; Epidemiologic Study; Risk Factors; Low Back Pain; Public Health

Raul Oliveira

REVISTA JOSPT - SETEMBRO DE 2010

2010-09-20T23:10:00.001+01:00

O Volume 40, No. 09/2010 (SETEMBRO/2010) da revista Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy da secção do mesmo nome da American Physical Therapy Association (APTA) já está disponível online para os membros do Grupo de Interesse de Fisioterapia no Desporto da nossa Associação que tenham aderido - http://www.jospt.org/

RESEARCH REPORTS

Neuromuscular Training Improves Performance on the Star Excursion Balance Test in Young Female Athletes

Alyson Filipa, Robyn Byrnes, Mark V. Paterno, Gregory D. Myer, Timothy E. Hewett

Outcomes Before and After Total Knee Arthroplasty Compared to Healthy Adults
Michael J. Bade, Wendy M. Kohrt, Jennifer E. Stevens-Lapsley

Knee Extensor Dynamics in the Volleyball Approach Jump: The Influence of Patellar Tendinopathy
Shawn C. Sorenson, Shruti Arya, Richard B. Souza, Christine D. Pollard, George J. Salem, Kornelia Kulig

Validity of Real-Time Ultrasound Imaging to Measure Anterior Hip Muscle Size: A Comparison With Magnetic Resonance Imaging
M. Dilani Mendis, Stephen J. Wilson, Warren R. Stanton, Julie A. Hides

Predictors of Falls in Women With and Without Osteoporosis
Raimunda Beserra da Silva, Lúcia Costa-Paiva, Sirlei Siani Morais, Raquel Mezzalira, Néville de Oliveira Ferreira, Aarão Mendes Pinto-Neto

Reliability of Shoulder Internal Rotation Passive Range of Motion Measurements in the Supine Versus Sidelying Position
Jason B. Lunden, Mike Muffenbier, M. Russell Giveans, Cort J. Cieminski

MUSCULOSKELETAL IMAGING With Slides

Tibial Spine Avulsion Fracture
Heather Matheson, Trevor A. Lentz

Foot and Ankle Pain in a Young Female Athlete
Janice K. Loudon, Nancy E. Diehl

CLINICAL PRACTICE GUIDELINES

Achilles Pain, Stiffness, and Muscle Power Deficits: Achilles Tendinitis
Christopher R. Carcia, RobRoy L. Martin, Jeff R. Houck, Dane K. Wukich

ARTIGO DO MÊS_AGOSTO DE 2010

2010-08-19T23:18:00.001+01:00

Efeito Imediato de um Programa de Estiramentos Estáticos na Produção de Força do Quadricípete e Isquiotibiais IN Revista Portuguesa de Fisioterapia no Desporto (julho/2010, Vol 4, nº 2).

Débora Rocha & Rui Torres

RESUMO

Introdução: A realização de programas de estiramento muscular é uma prática comum na actividade desportiva, no entanto, o efeito agudo da sua aplicação na performance desportiva, particularmente ao nível dos diferentes parâmetros da manifestação da força muscular, não está ainda suficientemente estudada.

Relevância: Este estudo pretende ajudar a compreender a resposta neuromuscular ao estiramento e ajudar os fisioterapeutas envolvidos no desporto na tomada de decisão na progressão dos programas de reabilitação.

Objectivo: Verificar o efeito imediato da aplicação de um único programa de estiramentos estáticos, na produção de força do quadricípete e isquiotibiais, nomeadamente ao nível do: (i) peak torque; (ii) tempo de atingimento do peak torque; (iii) torque aos 30º; (iv) trabalho total; e do (v) ângulo de atingimento do peak torque.

Metodologia: Foi seleccionada uma amostra de 17 indivíduos do sexo feminino, com uma média de idades de 21.59 (0.94) anos, peso de 57.65(6.33) kg e altura de 1.63 (0.07) m. Foi efectuado um estudo experimental, com um desenho cruzado, onde todos os elementos pertenceram simultaneamente e de modo aleatório aos grupos controlo e experimental. O programa de estiramentos com cerca de 20 minutos, foi aplicado aos músculos quadricípete e isquiotibiais do membro inferior dominante, tendo consistido em 3 formas de estiramento para cada músculo, repetidas 6 vezes cada durante 15 minutos. O período de repouso entre cada estiramento foi de 15 segundos. Ambos os grupos foram sujeitos a uma avaliação da força muscular, realizada no dinamómetro isocinético Biodex System 3® (Biodex, Inc., Shirley, New York, USA), composta por 3 contracções concêntricas máximas à velocidade de 60 e 180º/Seg. No grupo controlo, esta avaliação foi efectuada antes e após um período de 25 minutos de repouso, e no grupo experimental antes e 5 minutos após a realização do programa de estiramentos. Resultados: No grupo experimental verificou-se uma diminuição significativa do peak torque no quadricípete e isquiotibiais, nas duas velocidades estudadas, sendo essa diminuição de 8.63 (6.03) e 3.30 (2.70) N/m no músculo quadricípete e nos isquiotibiais 7.14 (5.37) e 4.73 (3.26) N/m, na velocidade de 60 e 180º/ Seg., respectivamente. No que se refere ao torque aos 30º, o grupo experimental apenas manifestou diferenças nos músculos isquiotibiais, tendo diminuído 7.26 (5.50) N/m e 3.33 (5.58) N/m a 60 e 180º/Seg., respectivamente. Também a diferenças ao nível do trabalho total só foi significativa nos músculos isquiotibiais, tendo a 60º/Seg., diminuído 25.98 (24.63) J e, a 180º/Seg., diminuído 14.7 (16.58) J. Relativamente ao tempo e ângulo de atingimento do peak torque, não se verificaram diferenças significativas (p> 0.05).

Conclusão: Os estiramentos estáticos produziram uma diminuição do peak torque a 60 e 180º/Seg. ao nível do quadricípete e isquiotibiais. Os isquiotibiais sofreram ainda uma diminuição do torque aos 30º e do trabalho total, nas duas velocidades estudadas.

Palavras-Chave: Estiramentos estáticos; efeito imediato; força muscular; quadricípete; isquiotibiais

Os autores aconselham "os profissionais envolvidos no desporto a ponderar o risco/benefício da implementação de programas de estiramento imediatamente antes da realização de actividades de elevada exigência neuromuscular".

REVISTA PORTUGUESA DE FISIOTERAPIA NO DESPORTO

2010-08-19T23:06:00.004+01:00

Já está disponível on-line o Vol.4, nº 2 da Revista Portuguesa de Fisioterapia no Desporto http://www.apfisio.pt/gifd_revista/pages/inicio.php

Aqui fica o Indice:

EDITORIAL - Percursos de uma Prática Baseada na Evidência em Fisioterapia no Desporto

Raúl Oliveira

ARTIGOS ORIGINAIS

Efeito Imediato de um Programa de Estiramentos Estáticos na Produção de Força do Quadricípete e Isquiotibiais

Débora Rocha & Rui Torres

Lesões no Sistema Músculo-Esquelético em Tenistas Portugueses
David Pires & Raúl Oliveira

Influência da Instabilidade Crónica da Tíbio-Társica e da Aplicação de um Protocolo de Exercícios no Controle Postural

Carina Morais, Raúl Oliveira & Felipe Melo

Relação entre Performance Funcional e Auto-Avaliação de Sujeitos com Instabilidade Funcional da Tíbio-Társica

Paulo Fernandes & Francisco Neto

A Influência do Treino Proprioceptivo no Tempo de Latência dos Músculos Peroniais Laterais, Gémeo Externo e Tíbial Anterior

Amândio Dias, Pedro Pezarat-Correia, José Esteves & Orlando Fernandes

REVISTA JOSPT - AGOSTO DE 2010

2010-08-08T20:15:00.002+01:00

O Volume 40, No. 8/2010 (AGOSTO/2010) da revista Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy da secção do mesmo nome da American Physical Therapy Association (APTA) já está disponível online para os membros do Grupo de Interesse de Fisioterapia no Desporto da nossa Associação que tenham aderido - http://www.jospt.org/

GUEST EDITORIAL

Dynamic Nature of the Placebo Response

Steven Z. George, Michael E. Robinson

Standardization of Adverse Event Terminology and Reporting in Orthopaedic Physical Therapy: Application to the Cervical Spine

Lisa C. Carlesso, Joy C. MacDermid, Lina P. Santaguida

The Effect of Fatigue on Lower-Limb Biomechanics During Single-Limb Landings: A Systematic Review

Luke J. Santamaria, Kate E. Webster

Comprehensive Impairment-Based Exercise and Manual Therapy Intervention for Patients With Subacromial Impingement Syndrome: A Case Series

Angela R. Tate, Philip W. McClure, Ian A. Young, Renata Salvatori, Lori A. Michener

Patient Education Based on Principles of Cognitive Behavioral Therapy for a Patient With Persistent Low Back Pain: A Case Report

Sean D. Rundell, Todd E. Davenport

Current Concepts in the Recognition and Treatment of Posterolateral Corner Injuries of the Knee

Jason B. Lunden, Peter J. Bzdusek, Jill K. Monson, Kent W. Malcomson, Robert F. LaPrade

The Relationship Between Back Muscle Endurance and Physical, Lifestyle, and Psychological Factors in Adolescents

Anne J. Smith, Peter B. O'Sullivan, Amity Campbell, Leon Straker

Effects of Low-Level Laser Therapy (LLLT) in the Development of Exercise-Induced Skeletal Muscle Fatigue and Changes in Biochemical Markers Related to Postexercise Recovery

Ernesto Cesar Pinto Leal Junior, Rodrigo Álvaro Brandão Lopes-Martins, Lucio Frigo, Thiago De Marchi, Rafael Paolo Rossi, Vanessa de Godoi, Shaiane Silva Tomazoni, Daniela Perin Silva, Maira Basso, Pedro Lotti Filho, Francisco de Valls Corsetti, Vegard V. Iversen, Jan Magnus Bjordal

Lower Thoracic Spine Pain in a 33-Year-Old Female

Eric K. Robertson, Amanda L. Evans

Juvenile Osteochondritis Dissecans of the Knee

James H. Swain, Nathan L. Grimm, Kevin G. Shea

REVISTA JOSPT - JULHO DE 2010

2010-07-02T00:49:00.001+01:00

O Volume 40, No. 7/2010 (JULHO/2010) da revista Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy da secção do mesmo nome da American Physical Therapy Association (APTA) já está disponível online para os membros do Grupo de Interesse de Fisioterapia no Desporto da nossa Associação que tenham aderido - http://www.jospt.org/

Aqui fica o Indice:

LITERATURE REVIEW

Effects of Neuromuscular Electrical Stimulation After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction on Quadriceps Strength, Function, and Patient-Oriented Outcomes: A Systematic Review

Kyung-Min Kim, Ted Croy, Jay Hertel, Susan Saliba

RESEARCH REPORT

A Comparison of Cervical Spine Mobilization Forces Applied by Experienced and Novice Physiotherapists

Suzanne J. Snodgrass, Darren A. Rivett, Val J. Robertson, Elizabeth Stojanovski

CASE REPORT

Postoperative Rehabilitation Following Lumbar Discectomy With Quantification of Trunk Muscle Morphology and Function: A Case Report and Review of the Literature

Jeffrey J. Hebert, Robin L. Marcus, Shane L. Koppenhaver, Julie M. Fritz

RESEARCH REPORTS

The Simple Shoulder Test Is Responsive in Assessing Change Following Shoulder Arthroplasty

Jean-Sébastien Roy, Joy C. MacDermid, Kenneth J. Faber, Darren S. Drosdowech, George S. Athwal

In Vivo Low-Intensity Pulsed Ultrasound (LIPUS) Following Tendon Injury Promotes Repair During Granulation but Suppresses Decorin and Biglycan Expression During Remodeling

Sai-Chuen Fu, Leung-Kim Hung, Wai-Ting Shum, Yuk-Wa Lee, Lai-Shan Chan, Grace Ho, Kai-Ming Chan

A Comparison of Physical Characteristics and Swing Mechanics Between Golfers With and Without a History of Low Back Pain
Yung-Shen Tsai, Timothy C. Sell, James M. Smoliga, Joseph B. Myers, Kenneth E. Learman, Scott M. Lephart
Amanda J. Hobbs, Roger D. Adams, Debra Shirley, Terence M. Hillier

MUSCULOSKELETAL IMAGING
Fracture of the Greater Tuberosity of the Humerus
Michael S. Crowell, Ryan J. Plank

July 2010 Book Reviews
Tammy DeRoche, Greg Blaske, Christopher Hughes, Steve Hoffman, Evan Hellwig

Comparison of Lumbar Proprioception as Measured in Unrestrained Standing in Individuals With Disc Replacement, With Low Back Pain and Without Low Back Pain

REVISTA JOSPT - JUNHO DE 2010

2010-06-06T23:52:00.000+01:00

O Volume 40, No. 6/2010 (JUNHO) da revista Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy da secção do mesmo nome da American Physical Therapy Association (APTA) já está disponível online para os membros do Grupo de Interesse de Fisioterapia no Desporto da nossa Associação que tenham aderido http://www.jospt.org/

Aqui fica o Indice:

EDITOR'S NOTE

The Mobile Edition: JOSPT to Go!

Guy G. Simoneau, Editor-in-Chief

RESEARCH REPORTS

Time Courses of Adaptation in Lumbar Extensor Performance of Patients With a Single-Level Microdiscectomy During a Physical Therapy Exercise Program

Sean P. Flanagan, Kornelia Kulig, PTClinResNet

Factors Associated With Calf Muscle Endurance Recovery 1 Year After Achilles Tendon Rupture Repair

Geoff P. Bostick, Nadr M. Jomha, Amar A. Suchak, Lauren A. Beaupré

CLINICAL COMMENTARY

Age-Related Hyperkyphosis: Its Causes, Consequences, and Management

Wendy B. Katzman, Linda Wanek, John A. Shepherd, Deborah E. Sellmeyer

CASE REPORT

Differential Diagnosis and Physical Therapy Management of a Patient With Radial Wrist Pain of 6 Months' Duration: A Case Report

Javier González-Iglesias, Peter Huijbregts, César Fernández-de-las-Peñas, Joshua A. Cleland

RESEARCH REPORT

Trunk Muscle Activity During Lumbar Stabilization Exercises on Both a Stable and Unstable Surface

Atsushi Imai, Koji Kaneoka, Yu Okubo, Itsuo Shiina, Masaki Tatsumura, Shigeki Izumi, Hitoshi Shiraki

MUSCULOSKELETAL IMAGING

Kienbock's Disease

Shaun J. O'Laughlin

Sign of the Buttock Following Total Hip Arthroplasty

Scott A. Burns, Mark Burshteyn, Paul E. Mintken

CLINICAL GUIDELINES

Knee Pain and Mobility Impairments: Meniscal and Articular Cartilage Lesions

David S. Logerstedt, Lynn Snyder-Mackler, Richard C. Ritter, Michael J. Axe

ARTIGO DO MÊS -01/2010

2010-05-03T11:09:00.001+01:00

Core Muscle Activation During Swiss Ball and Traditional Abdominal Exercises

Rafael F. Escamilla, Clare Lewis, Duncan Bell, Gwen Bramblet, Jason Daffron, Steve Lambert, Amanda Pecson, Rodney Imamura, Lonnie Paulos, James R. Andrews

J Orthop Sports Phys Ther 2010;40(5):265-276, Epub 22 April 2010. doi:10.2519/jospt.2010.3073

ABSTRACT

STUDY DESIGN: Controlled laboratory study using a repeated-measures, counterbalanced design.

OBJECTIVES: To test the ability of 8 Swiss ball exercises (roll-out, pike, knee-up, skier, hip extension right, hip extension left, decline push-up, and sitting march right) and 2 traditional abdominal exercises (crunch and bent-knee sit-up) on activating core (lumbopelvic hip complex) musculature.

BACKGROUND: Numerous Swiss ball abdominal exercises are employed for core muscle strengthening during training and rehabilitation, but there are minimal data to substantiate the ability of these exercises to recruit core muscles. It is also unknown how core muscle recruitment in many of these Swiss ball exercises compares to core muscle recruitment in traditional abdominal exercises such as the crunch and bent-knee sit-up.

METHODS: A convenience sample of 18 subjects performed 5 repetitions for each exercise. Electromyographic (EMG) data were recorded on the right side for upper and lower rectus abdominis, external and internal oblique, latissimus dorsi, lumbar paraspinals, and rectus femoris, and then normalized using maximum voluntary isometric contractions (MVICs).

RESULTS: EMG signals during the roll-out and pike exercises for the upper rectus abdominis (63% and 46% MVIC, respectively), lower rectus abdominis (53% and 55% MVIC, respectively), external oblique (46% and 84% MVIC, respectively), and internal oblique (46% and 56% MVIC, respectively) were significantly greater compared to most other exercises, where EMG signals ranged between 7% to 53% MVIC for the upper rectus abdominis, 7% to 44% MVIC for the lower rectus abdominis, 14% to 73% MVIC for the external oblique, and 16% to 47% MVIC for the internal oblique. The lowest EMG signals were consistently found in the sitting march right exercise. Latissimus dorsi EMG signals were greatest in the pike, knee-up, skier, hip extension right and left, and decline push-up (17%-25% MVIC), and least with the sitting march right, crunch, and bent-knee sit-up exercises (7%-8% MVIC). Rectus femoris EMG signal was greatest with the hip extension left exercise (35% MVIC), and least with the crunch, roll-out, hip extension right, and decline push-up exercises (6%-10% MVIC). Lumbar paraspinal EMG signal was relative low (less than 10% MVIC) for all exercises.

CONCLUSIONS: The roll-out and pike were the most effective exercises in activating upper and lower rectus abdominis, external and internal obliques, and latissimus dorsi muscles, while minimizing lumbar paraspinals and rectus femoris activity.

KEY WORDS: crunch, EMG, low back pain, lumbar spine, rectus abdominis, sit-up

The authors test the ability of 8 Swiss ball exercises (roll-out, pike, knee-up, skier, hip extension right, hip extension left, decline push-up, and sitting march right) and 2 traditional abdominal exercises (crunch and bent-knee sit-up) on activating core (lumbopelvic hip complex) musculature

Swiss ball exercises employed in a prone position were as effective or more effective in generating core muscle activity compared to the traditional crunch and bent-knee sit-up. The roll-out and pike were the most effective exercises in activating the core muscles compared to all exercises. Lumbar paraspinal activity was relatively low for all exercises. The sitting march exercise generated the lowest core muscle activity compared to all exercises.

Swiss ball exercises provided a wide range of activation of the core musculature.

IMPLICATION Our findings can be used to help guide core stability training and rehabilitation, using a variety of Swiss ball and traditional abdominal exercises.

REVISTA JOSPT - MAIO DE 2010

2010-05-03T11:01:00.001+01:00

O Volume 40, No. 5/2010 da revista Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy da secção do mesmo nome da American Physical Therapy Association (APTA) já está disponível online para os membros do Grupo de Interesse de Fisioterapia no Desporto da nossa Associação que tenham aderido http://www.jospt.org/

EDITORIAL - Moving Past Sleight of Hand

Paul E. Mintken, Carl DeRosa, Tamara Little, Britt Smith

Core Muscle Activation During Swiss Ball and Traditional Abdominal Exercises
Rafael F. Escamilla, Clare Lewis, Duncan Bell, Gwen Bramblet, Jason Daffron, Steve Lambert, Amanda Pecson, Rodney Imamura, Lonnie Paulos, James R. Andrews

Rehabilitation Following a Minimally Invasive Procedure for the Repair of a Combined Anterior Cruciate and Posterior Cruciate Ligament Partial Rupture in a 15-Year-Old Athlete
Michael Beecher, J. Craig Garrison, Douglas Wyland

Validity and Between-Day Reliability of the Cervical Range of Motion (CROM) Device

Isabel Audette, Jean-Pierre Dumas, Julie N. Côté, Sophie J. De Serres

The Immediate Reduction in Low Back Pain Intensity Following Lumbar Joint Mobilization and Prone Press-ups Is Associated With Increased Diffusion of Water in the L5-S1 Intervertebral Disc
Paul F. Beattie, Cathy F. Arnot, Jonathan W. Donley, Harmony Noda, Lane Bailey

Femur Rotation and Patellofemoral Joint Kinematics: A Weight-Bearing Magnetic Resonance Imaging Analysis

Richard B. Souza, Christie E. Draper, Michael Fredericson, Christopher M. Powers

Foot and Ankle Characteristics in Patellofemoral Pain Syndrome: A Case Control and Reliability Study

Christian J. Barton, Daniel Bonanno, Pazit Levinger, Hylton B. Menz

The Immediate Effects of Atlanto-occipital Joint Manipulation and Suboccipital Muscle Inhibition Technique on Active Mouth Opening and Pressure Pain Sensitivity Over Latent Myofascial Trigger Points in the Masticatory Muscles

Natalia M. Oliveira-Campelo, José Rubens-Rebelatto, Francisco J. Martín-Vallejo, Francisco Alburquerque-Sendín, César Fernández-de-las-Peñas

Asymptomatic Spondylolisthesis and Pregnancy

James M. Elliott, Helen Fleming, Kylie Tucker

Hook of the Hamate Fracture
Norman W. Gill, Daniel G. Rendeiro

REVISTA JOSPT - ABRIL DE 2010

2010-04-01T20:06:00.000+01:00

O Volume 40, No. 4/2010 da revista Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy da secção do mesmo nome da American Physical Therapy Association (APTA) já está disponível online para os membros do Grupo de Interesse de Fisioterapia no Desporto da nossa Associação que tenham aderido http://www.jospt.org/

EDITORIAL - Honors Authors for Research and Clinical Inquiry Papers at CSM 2010

Guy G. Simoneau

Activation of the Shoulder Musculature During Pendulum Exercises and Light Activities

Joy L. Long, Ramon A. Ruberte Thiele, Jack G. Skendzel, Jongeun Jeon, Richard E. Hughes, Bruce S. Miller, James E. Carpenter

Osteochondral Lesion of the Talus

Bradley J. Stockton, Robert E. Boyles

A Psychometric Investigation of Fear-Avoidance Model Measures in Patients With Chronic Low Back Pain Steven Z. George, Carolina Valencia, Jason M. Beneciuk

Reducing Impact Loading During Running With the Use of Real-Time Visual Feedback

Harrison Philip Crowell, Clare E. Milner, Joseph Hamill, Irene S. Davis

Rehabilitation Following Lumbosacral Percutaneous Nucleoplasty: A Case Report

Emilio J. Puentedura, Candi L. Brooksby, Harvey W. Wallmann, Merrill R. Landers

Long-Term Stability and Minimal Detectable Change of the Cervical Flexion-Rotation Test

Toby Hall, Kathy Briffa, Diana Hopper, Kim Robinson

Knee Stability and Movement Coordination Impairments: Knee Ligament Sprain

David S. Logerstedt, Lynn Snyder-Mackler, Richard C. Ritter, Michael J. Axe, Joseph J. Godges

REEDUCAÇÃO POSTURAL GLOBAL

2010-04-01T19:57:00.000+01:00

RPG – Reeducação Postural Global

A Reeducação Postural Global (RPG) foi criada em 1980 por Philippe Souchard (fisioterapeuta francês). Trata-se de um método que actua nas patologias/disfunções do sistema músculo-esquelético e que se baseia no princípio do alongamento das cadeias musculares, principalmente dos músculos da estática, que uma vez encurtados originam alterações posturais e problemas músculo-esqueléticos (dor e desconforto, encurtamentos e desequilibrios musculares).

A RPG é um método terapêutico baseado em várias posturas básicas (deitado, sentado e em pé), mantidas por um determinado tempo (aproximadamente 10 a 20 minutos). Estas posturas estáticas são suaves e progressivas e têm como objectivo actuar no conjunto das cadeias musculares. E são realizadas juntamente com exercícios respiratórios. Durante cada sessão, o utente tem uma participação activa, sob a orientação do fisioterapeuta.

Faz-se uma abordagem global colocando todo o corpo em tensão de modo a evidenciar as suas compensações. O principal objectivo da RPG é avaliar e tratar o sujeito como um todo. A abordagem consiste em colocar todo o corpo em tensão evidenciando assim todos os seus encurtamentos e compensações. Todo o trabalho é realizado a nível das fascias, cadeias musculares, diafragma e outros musculos respiratórios.

O tratamento através do método de RPG tem uma duração e frequência variáveis, de acordo com a situação do utente (individual e personalizado). Após uma avaliação inicial é traçado o plano de tratamento que inicialmente poderá ter uma frequência de tratamento de 1 a 2 sessões por semana, que progressivamente se vão espaçando, com a duração de aproximadamente 60 minutos. Apenas deve ser realizada por Fisioterapeutas com formação especifica e com experiência nesta abordagem terapêutica.

É uma técnica com efeitos a longo prazo, pois vai-se corrigindo e/ou evitando compensações que estão como adquiridas na postura corporal.

Com este método poderão estar indicadas as patologias/disfunções do sistema músculo-esquelético como:

a) alterações posturais funcionais ou estruturais (escolioses, lordoses, cifoses, rectificação ou inversão das curvaturas fisiológicas);

b) desequilíbrios musculares, hipermobilidade, encurtamentos/diminuição da flexibilidade;

c) queixas dolorosas nos tecidos moles, desalinhamentos articulares, etc.

Serão ensinados também ao utente alguns cuidados, exercícios e posturas que devem ser respeitados ao longo da vida como prevenção, num príncipio de educação para a saúde e promovendo atitudes de autonomia e de co-responsabilização dos utentes/pacientes.

FIsioterapeutas Ana Azevedo, Fátima Sancho, Nuno Morais e Raul Oliveira

R´Equilibri_us - Gabinete de Fisioterapia

Av. D. João I, nº 8, Oeiras
309 984 508 /917231718/ 917776556
raulov@netcabo.pt

LESÃO TOTAL DO TENDÃO DE AQUILES

2010-03-16T06:52:00.000Z

Caros leitores: Viram como é que o David Beckham fez uma rotura total do Tendão de Aquiles num gesto sózinho e aparentemente de pouco esforço ?

Podem ver aqui neste link do YOU TUBE:

http://www.youtube.com/watch?v=cgOemKqIzEE&feature=player_embedded

Entretanto já foi operado e estará fora do Mundial e a recuperação não será inferior a 6 meses no mínimo, para treinar novamente. Infelizmente antecipo o final da carreira deste excelente futebolista com quase 35 anos.

Raul Oliveira

FISIOTERAPIA AO DOMICÍLIO

2010-03-04T12:00:00.000Z

FISIOTERAPIA AO DOMÍCILIO

(Lisboa, Oeiras, Cascais, Sintra)

R’Equilibri_us é um gabinete de Fisioterapia em Oeiras vocacionado para a prestação de serviços na área da saúde em geral e da Fisioterapia em particular que iniciou a sua actividade em 2007.

Os nossos serviços são prestados por uma equipa de profissionais de Fisioterapia e de Saúde competentes, com vasta experiência clinica aliada a uma formação científica sólida e de elevado prestígio.

Pretendemos centrar a nossa intervenção – prevenção, aconselhamento, avaliação, tratamento e/ou reabilitação funcional – nas necessidades de saúde das pessoas procurando prestar um serviço de qualidade, personalizado, humanizado e eficiente.

O empenho profissional e o sentido de responsabilidade aliados à motivação da nossa equipa são uma constante na promoção da qualidade de vida, do bem-estar e da autonomia funcional dos nossos utentes.

Estamos disponíveis para prestar cuidados de Fisioterapia de proximidade - domicilio dos pacientes - sempre que a autonomia funcional dos nossos pacientes assim o exijam.

O apoio domiciliário é uma ferramenta essencial quando a autonomia funcional está seriamente comprometida. Tem como objectivo ir ao encontro daqueles que necessitam de serviços especializados em Fisioterapia, sendo dirigido predominantemente a pessoas que por apresentarem dificuldade de locomoção e/ou logística não possam usufruir do tratamento de fisioterapia no nosso gabinete, necessitando de um maior apoio clínico de proximidade (domicilio).

Área de cobertura: A R’Equilibri_us conta com membros que prestam serviço na área da Grande Lisboa (Lisbos, Oeiras, Cascais e Sintra)

Para saber mais informações acerca do apoio domiciliário de Fisioterapia contactar os Fisioterapeutas:

Raul Oliveira - raulov@netcabo.pt / 917231718

Ana Azevedo - fisiot.ana@netcabo.pt

Gabinete R`Equilibrius - requilibrius@netcabo.pt ; 309 984 508 / 917776556

R´Equilibri_us - Av. D. João I, nº 8, 2780 – 051 Oeiras

REVISTA JOSPT - MARÇO DE 2010

2010-03-04T11:39:00.000Z

O Volume 40, No. 3/2010 da revista Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy da secção do mesmo nome da American Physical Therapy Association (APTA) já está disponível online para os membros do Grupo de Interesse de Fisioterapia no Desporto da nossa Associação que tenham aderido http://www.jospt.org/

Aqui fica o indíce da Revista de Março/2010

EDITORIAL - Physiotherapist Classifiers Ensure Competitive Fair Play in Para-Archery

Pauline Betteridge

EMG Activity in Shoulder Musculature During Pendulum Exercises and Light Activities

Joy L. Long, Ramon A. Ruberte Thiele, Jack G. Skendzel, Jongeun Jeon, Richard E. Hughes, Bruce S. Miller, James E. Carpenter

The Addition of Cervical Thrust Manipulations to a Manual Physical Therapy Approach in Patients Treated for Mechanical Neck Pain: A Secondary Analysis

Robert E. Boyles, Michael J. Walker, Brian A. Young, Joseph Strunce, Maj Robert S. Wainner

The American Society of Shoulder and Elbow Therapists' Consensus Rehabilitation Guideline for Arthroscopic Anterior Capsulolabral Repair of the Shoulder

Bryce W. Gaunt, Michael A. Shaffer, Eric L. Sauers, Lori A. Michener, George M. McCluskey, Chuck Thigpen

Time Line for Noncopers to Pass Return-to-Sports Criteria After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction

Erin H. Hartigan, Michael J. Axe, Lynn Snyder-Mackler

Three-Dimensional Scapular and Clavicular Kinematics and Scapular Muscle Activity During Retraction Exercises

Sakiko Oyama, Joseph B. Myers, Craig A. Wassinger, Scott M. Lephart

Attentional Demands and Postural Control in Athletes With and Without Functional Ankle Instability

Leila Rahnama, Mahyar Salavati, Behnam Akhbari, Masood Mazaheri

Extreme Skeletal Adaptation to Mechanical Loading

Stuart J. Warden

Diagnostic Imaging Following Cervical Spine Injury

Lance M. Mabry, Michael D. Ross, Michael A. Tall

Patellofemoral Pain Syndrome: Proximal, Distal, and Local Factors, An International Retreat, April 30-May 2, 2009, Fells Point, Baltimore, MD Irene S. Davis, Christopher M. Powers

REVISTA JOSPT - FEVEREIRO DE 2010

2010-02-01T09:18:00.002Z

O Volume 40, No. 2/2010 da revista Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy da secção do mesmo nome da American Physical Therapy Association (APTA) já está disponível online para os membros do Grupo de Interesse de Fisioterapia no Desporto da nossa Associação que tenham aderido http://www.jospt.org/.

Aqui fica o indíce de uma Revista temática dedicada à Anca/Coxa e as suas implicações na biomecânica de lesões do membro inferior e nas suas estratégias de prevenção, avaliação e intervenção.

EDITORIAL - Lower Extremity Injuries: Is It Just About Hip Strength?

Bryan C. Heiderscheit

Competitive Female Runners With a History of Iliotibial Band Syndrome Demonstrate Atypical Hip and Knee Kinematics

Reed Ferber, Brian Noehren, Joseph Hamill, Irene S. Davis

Hamstring Strain Injuries: Recommendations for Diagnosis, Rehabilitation, and Injury Prevention

Bryan C. Heiderscheit, Marc A. Sherry, Amy Silder, Elizabeth S. Chumanov, Darryl G. Thelen

Kinesiology of the Hip: A Focus on Muscular Actions

Donald A. Neumann

The Influence of Abnormal Hip Mechanics on Knee Injury: A Biomechanical Perspective

Christopher M. Powers

Distinct Hip and Rearfoot Kinematics in Female Runners With a History of Tibial Stress Fracture

Clare E. Milner, Joseph Hamill, Irene S. Davis

The Architectural Design of the Gluteal Muscle Group: Implications for Movement and Rehabilitation

Samuel R. Ward, Taylor M. Winters, Silvia S. Blemker

Treatment of an Individual With Piriformis Syndrome Focusing on Hip Muscle Strengthening and Movement Reeducation: A Case Report

Jason C. Tonley, Steven M. Yun, Ronald J. Kochevar, Jeremy A. Dye, Shawn Farrokhi, Christopher M. Powers

Strengthening and Neuromuscular Reeducation of the Gluteus Maximus in a Triathlete With Exercise-Associated Cramping of the Hamstrings

Tracey Wagner, Nazly Behnia, Won-Kay Lau Ancheta, Richard Shen, Shawn Farrokhi, Christopher M. Powers

Femoroacetabular Impingement in a Running Athlete

Peter S. Ames, Christie S. Heikes

Enchondroma in a Running Athlete With Persistent Mid-Thigh Pain

Evangelos Pappas, Bohdanna T. Zazulak, Lee D. Katz

February 2010 Abstracts

REVISTA PORTUGUESA DE FISIOTERAPIA NO DESPORTO - VOL.4, Nº1

2010-01-17T20:21:00.000Z

Já está disponível online em http://www.apfisio.pt/gifd_revista/pages/inicio.php

o Vol.4, nº 1 da Revista Portuguesa de Fisioterapia no Desporto.

Aqui fica o indice

EDITORIAL
Parabéns!!
Marco Jardim

ARTIGOS ORIGINAIS

Contributo Para Adaptação Transcultural do Instrumento de Medida Injury Report Form IRB 2007 para a Realidade Portuguesa - Validade De Conteúdo

Pedro Sousa & Bruno Neves

Efeito do Tape McConnell na Inibição da Actividade Electromiográfica do Vasto Lateral
Liliana Lima, Paulo Carvalho & Rui Torres

Efeito do Tape McConnell na Limitação da Amplitude Extrema de Rotação Externa do Ombro e na Posição Tridimensional da Omoplata em Voleibolistas de Nível Competitivo

Andrea Ribeiro & Augusto G. Pascoal

ARTIGO DE OPINIÃO
Perfil Muscular do Ombro de Atletas Praticantes de Acções de Lançamento
Pedro Pezarat-Correia

ESTUDO DE CASO

Fisioterapia na Recuperação Funcional do Ombro de um Profissional da Policia, após Cirurgia Reparadora do Labrum Glenoideu - Estudo de Caso

David Pires, António Cartucho & Raúl Oliveira

REVISÃO DE LIVROS
O Ombro
Raúl Oliveira

REVISTA JOSPT - JANEIRO DE 2010

2010-01-01T12:34:00.002Z

O Volume 40, No. 1/2010 da revista Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy da secção do mesmo nome da American Physical Therapy Association (APTA) já está disponível online para os membros do Grupo de Interesse de Fisioterapia no Desporto da nossa Associação que tenham aderido http://www.jospt.org/.

Aqui fica o indíce :

An Expanding Delivery Model Helps Clinicians Access the Literature - EDITORIAL
Guy G. Simoneau

A Magnetic Resonance Imaging Investigation of the Transversus Abdominis Muscle During Drawing-in of the Abdominal Wall in Elite Australian Football League Players With and Without Low Back Pain
Julie A. Hides, Carly L. Boughen, Warren R. Stanton, Mark W. Strudwick, Stephen J. Wilson

Effects of a Wobble Board-Based Therapeutic Exergaming System for Balance Training on Dynamic Postural Stability and Intrinsic Motivation Levels

Diarmaid Fitzgerald, Nanthana Trakarnratanakul, Barry Smyth, Brian Caulfield

Description of Clinical Outcomes and Postoperative Utilization of Physical Therapy Services Within 4 Categories of Shoulder SurgeryCSM Orthopaedic and Sports Physical Therapy Section Programming 2010

Gerard P. Brennan, Eric C. Parent, Joshua A. Cleland

Radial Head Fracture Following a Fall

James A. Dauber, Scott R. Naspinsky

ARTIGO DO MÊS - 29/2009

2009-12-01T18:51:00.000Z

Effect of Medial Arch Support on Displacement of the Myotendinous Junction of the Gastrocnemius During Standing Wall Stretching

Do-Young Jung, Eun-Kyung Koh, Oh-Yun Kwon, Chung-Hwi Yi, Jae-Seop Oh, Jong-Hyuck Weon

DOI: 10.2519/jospt.2009.3158 / J Orthop Sports Phys Ther 2009;39(12):867-874. doi:10.2519/jospt.2009.3158

STUDY DESIGN: Controlled laboratory study.

OBJECTIVES: To examine the effects of standing wall stretching with and without medial arch support (WMAS versus WOMAS) on the displacement of the myotendinous junction (DMTJ) of the medial gastrocnemius, rearfoot angle, and navicular height in subjects with neutral foot alignment and pes planus.

BACKGROUND: Standing wall stretching is often prescribed to increase ankle dorsiflexion range of motion for sports fitness and rehabilitation. However, the effect of standing wall stretching WMAS on DMTJ is unknown.

METHODS: Fifteen subjects with neutral foot alignment and 15 subjects with pes planus performed standing wall stretching under WMAS and WOMAS conditions. Measurements of DMTJ and rearfoot position were performed using ultrasonography and video imaging. Navicular height was measured using a ruler. Dependent variables were examined with a 2-way mixed-design analysis of variance. The 2 factors were foot type (neutral foot versus pes planus) and stretching condition (WMAS versus WOMAS).

RESULTS: There were significant interactions of medial arch support by foot type for DMTJ, rearfoot angle, and navicular drop (P<.001). A post hoc paired t test showed that standing wall stretching in the WMAS condition significantly increased the DMTJ, compared to stretching in the WOMAS condition, in subjects with neutral foot (mean ± SD, 9.6 ± 1.6 versus 10.5 ± 1.6 mm; difference, 0.9 mm; 99% CI: 0.4-1.4 mm) and in those with pes planus (10.0 ± 1.8 versus 12.7 ± 2.0 mm; difference, 2.7 mm; 99% CI: 1.9-3.5 mm) (P<.001). When comparing WOMAS and WMAS, the difference in DMTJ (1.8 mm; 99% CI: 0.9-2.7 mm) was significantly greater in subjects with pes planus than in those with neutral foot (P<.001).

CONCLUSION: Standing wall stretching with medial arch support maintained subtalar joint neutral position and increased the length of the gastrocnemius in subjects with pes planus. When prescribing standing wall stretching, clinicians need to emphasize the use of medial arch support to effectively stretch the gastrocnemius in subjects with pes planus.

KEY WORDS: ankle stretching, myotendinous junction, standing wall stretching, ultrasonography

Raul Oliveira, Fisioterapeuta

R´Equilibri_us - Gabinete de Fisioterapia
Av. D. João I, nº 8, Oeiras
309 984 508 /917231718/ 917776556
raulov@netcabo.pt
Faculdade de Motricidade Humana

REVISTA JOSPT - DEZEMBRO DE 2009

2009-12-01T18:35:00.001Z

O Volume 39, No. 12/2009 da revista Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy da secção do mesmo nome da American Physical Therapy Association (APTA) está disponível online para os membros do Grupo de Interesse de Fisioterapia n Desporto da nossa Associação que tenham aderido http://www.jospt.org/. Aqui fica o indíce :

Reliability of Thickness Measurements of the Dorsal Muscles of the Upper Cervical Spine: An Ultrasonographic Study

Ya-Jung Lin, Huei-Ming Chai, Shwu-Fen Wang

Conservative Management of a Young Adult With Hip Arthrosis

Kyle M. Cook, Bryan C. Heiderscheit

Efficacy of an Ankle Brace With a Subtalar Locking System in Inversion Control in Dynamic Movements
Songning Zhang, Michael Wortley, Qingjian Chen, Julia Freedman

Interrater Reliability of a Clinical Scale to Assess Knee Joint Effusion

Lynne Patterson Sturgill, Lynn Snyder-Mackler, Tara J. Manal, Michael J. Axe

Effect of Medial Arch Support on Displacement of the Myotendinous Junction of the Gastrocnemius During Standing Wall Stretching

Do-Young Jung, Eun-Kyung Koh, Oh-Yun Kwon, Chung-Hwi Yi, Jae-Seop Oh, Jong-Hyuck Weon

Lunate Fracture in an Amateur Soccer Player

Aswinkumar Vasireddy, Ian Lowdon

Raul Oliveira, Fisioterapeuta

ARTIGO DO MÊS - 28/2009

2009-11-29T01:06:00.002Z

Anterior Cruciate Ligament Deficiency Causes Brain Plasticity

Kapreli, E; Athanasopoulos, S.; Gliatis, J.; Papathanasiou, M. ; Peeters, R.; Strimpakos, N.; Hecke, P.V.; Gouliamos, A.; Sunaert, S.

Am J Sports Med 2009 37: 2419

http://ajs.sagepub.com/content/37/12/2419

Background: The mechanoreceptors located in anterior cruciate ligament (ACL) constitute an afferent source of information toward the central nervous system. It has been proposed that ACL deficiency causes a disturbance in neuromuscular control, affects central programs and consequently the motor response resulting in serious dysfunction of the injured limb.

Purpose: The objective of this study was to investigate whether chronic anterior cruciate ligament injury causes plastic changes in brain activation patterns.

Study Design: Case control study; Level of evidence, 3.

Methods: Seventeen right leg–dominant male participants with chronic anterior cruciate ligament deficiency and 18 matched healthy male participants with no special sport or habitual physical activity participated in this study. Patient selection criteria comprised a complete right unilateral anterior cruciate ligament rupture ≥6 months before testing. Brain activation was examined by using functional magnetic resonance imaging technique (1.5-T scanner).

Results: Results show that patients with anterior cruciate ligament deficiency had diminished activation in several sensorimotor cortical areas and increased activation in 3 areas compared with controls: presupplementary motor area, posterior secondary somatosensory area, and posterior inferior temporal gyrus.

Conclusion: The current study reveals that anterior cruciate ligament deficiency can cause reorganization of the central nervous system, suggesting that such an injury might be regarded as a neurophysiologic dysfunction, not a simple peripheral musculoskeletal injury. This evidence could explain clinical symptoms that accompany this type of injury and lead to severe dysfunction.Understanding the pattern of brain activation after a peripheral joint injury such as anterior cruciate ligament injury lead to new standards in rehabilitation and motor control learning with a wide application in a number of clinical and research areas (eg,surgical procedures, patient re-education, athletic training, etc).

Keywords: anterior cruciate ligament (ACL) deficiency; noncopers; central nervous system; reorganization; plasticity; functional magnetic resonance imaging (fMRI)

(...) rehabilitation should focus on CNS reeducation rather than optimizing only the peripheral neuromuscular function. Therapists should take advantage of the adaptive abilities of the CNS, identifying the goals, providing the tools, and allowing the CNS to find a solution.

(...) rehabilitation should be based on procedures that stimulate the learning process and CNS reprogramming

ARTIGO DO MÊS - 27/09

2009-11-15T19:13:00.000Z

A Systematic Review of Anterior Cruciate Ligament Reconstruction with Autograft Compared with Allograft

Carey,J.; Dunn, W.R.; MPH, Dahm, D.L.; Zeger, S.L.; and Spindler, K.P.

J. Bone Joint Surg Am. 2009;91:2242-50

Background: Anterior cruciate ligament reconstruction can be performed with use of either autograft or allograft tissue. It is currently unclear if the outcomes of these two methods differ significantly. This systematic review and meta-analysis investigated whether the short-term clinical outcomes of anterior cruciate reconstruction with allograft were significantly different from those with autograft.

Methods: A computerized search of the electronic databases MEDLINE and EMBASE was conducted. Only therapeutic studies with a prospective or retrospective comparative design were considered for inclusion in the present investigation. Two reviewers independently assessed the methodological quality and extracted relevant data from each included study. If a study failed the qualitative assessment and statistical tests of homogeneity, it was excluded from the meta-analysis. Furthermore, a study was withdrawn fromthe meta-analysis of a particular outcome if that outcome was not studied or was not reported adequately. A Mantel-Haenszel analysis utilizing a random-effects model allowed for pooling of results according to graft source while accounting for the number of subjects in individual studies.

Results: Nine studies were determined to be appropriate for the systematic review. Eight studies compared bone-patellar tendon-bone grafts, and one study compared quadruple-stranded hamstring grafts. Five studies were prospective comparative studies, and four were retrospective comparative studies. One study, which investigated allografts that underwent a unique sterilization process, demonstrated an allograft failure rate of 45% (thirty-eight of eighty-five). That study failed the qualitative assessment and statistical tests of homogeneity and consequently was excluded from the meta-analysis. When the outcomes from the remaining studies were pooled according to graft source, the meta-analyses of the Lysholm score, instrumented laxity measurements, and the clinical failure rate estimated mean differences and odds ratios that were not significant. These findings were robust during the sensitivity analysis, which varied the included studies or variables on the basis of graft type, instrumented laxity cut-off value, secondary sterilization technique, duration of follow-up, mean patient age, and study methodology.

Conclusions: In general, the short-term clinical outcomes of anterior cruciate reconstruction with allograft were not significantly different from those with autograft. However, it is important to note that none of these nonrandomized studies stratified outcomes according to age or utilized multivariable modeling to mathematically control for age (or any other possible confounder, such as activity level, that is not equally distributed in the two treatment groups). Understanding these limitations of the best available evidence, the surgeon may incorporate the results of the present systematic review into the informed-consent and shared-decision-making process in order to individualize optimum patient care.

Level of Evidence: Therapeutic Level III.

COOL-DOWN PROGRAM FOR DANCERS

2009-11-07T22:54:00.001Z

Na 19ª conferência anual da INTERNATIONAL ASSOCIATION FOR DANCE MEDICINE & SCIENCE (IADMS) realizado em Haia - Holanda entre os dias 29 e 31 de Outubro de 2009, apresentámos um tema , em conjunto com o Prof. Luis Xarez da Faculdade de Motricidade Humana, sobre "COOL-DOWN PROGRAM FOR DANCERS"

Aqui fica uma breve sintese das ideias-chaves apresentadas

WHY dancers should do cool-down program?

The cool down program is just as important as the warm up to ensure muscle protection from extreme soreness, to help effort recovery, to prevent unforeseen injuries and allows the heart rate to return to normal. The main aim of the cool down program is to promote active recovery and return the body to a pre exercise, or pre work out level.

During a strenuous dancing activity body´s dancers go through a number of stressful processes. Neuromuscular system, tendons and joint structures get damaged, and waste products build up within your body. The cool down program, performed properly, will assist your body in its repair and recovery process. One area the cool down will help with is "post exercise muscle soreness."

WHAT it is?

Cool down exercises usually consist of slower dancing, relaxation exercises and active stretches exercises that are designed to lower your heartbeat after dancing and contribute for active recovery after a hard work activity. Making the cool down a permanent part of your regular dance routine is recommended helping a better physically recovery.

WHEN should dancers do this program?

Dancers must develop and perform an appropriate cool down exercises routine after dancing rigorously (class, rehearsal or performance) and before total stop dancing activity.

HOW to organize it?

It depends of individual characteristics (age, fitness, technical level) and the context (time of the day, season time, room conditions). There are some items dancers have to follow: duration, intensity and specificity of exercises

Key-Points of our warm-down program

1) Pick a slower song and dance to it-just be sure you are still moving your body, but going from a fast paced rhythm to a slower paced rhythm. If you just stop cold turkey after dancing, you will put your body at risk. SOME MOVEMENTS BUT SLOWER RHYTM.

2) ACTIVE STRETCHING EXERCICES of the principal muscles that had been working – this program needs to have a common base (depends on type of Dance) and personnel basis (depends of the past or recent history of injuries or complaints). Goal: Release any tension from the joints and muscles. Specificity and duration of exercises depend of type of dance and individual characteristics.

3) Be sure to take the time to slow down your heartbeat the proper way. Have time and prepare your mind to feel your body and the anatomic regions you feel tired or soreness (special trunk, shoulders, and pelvic girdle – axial joints and postural and respiratory muscles) ACTIVE MIND/BODY RELAXATION EXERCICES.

4) Finally you should then spend two to three minutes lying completely flat and feel your body and your breathing.

WHO should prepare it?

You must do it. Nobody can do it for you. Take an advice and learn with your teacher, other dancers and physical therapists with experience in dance activities BUT DO YOURSELF.

Luis Xarez e Raul Oliveira
raulov@netcabo.pt

ARTIGO DO MÊS - 26/09

2009-11-07T22:28:00.000Z

The Ability of 4 Single-Limb Hopping Tests to Detect Functional Performance Deficits in Individuals With Functional Ankle Instability

Erin Caffrey, Carrie L. Docherty, John Schrader, Joanne Klossner

DOI: 10.2519/jospt.2009.3042 in JOSPT NOVEMBER 2009, Volume 39, No. 11

STUDY DESIGN: Experimental laboratory testing using a cross-sectional design.

OBJECTIVES: To determine if functional performance deficits are present in individuals with functional ankle instability (FAI) in 4 single-limb hopping tests, including figure-of-8 hop, side hop, 6-meter crossover hop, and square hop.

BACKGROUND: Conflicting results exist regarding the presence of functional deficits in individuals with FAI. It is important to evaluate whether functional performance deficits are present in this population, as well as if subjective feelings of giving way can assist in identifying these deficits.

METHODS: Sixty college students volunteered for this study. Thirty participants with unilateral ankle instability were placed in the FAI group and 30 participants with no history of ankle injuries were placed in the control group. The FAI group was subsequently further divided to indicate those that reported giving way during the functional test (FAI-GW) and those that did not (FAI-NGW). Time to complete each test was recorded and the mean of 3 trials for each test were used for statistical analysis. To identify performance differences, we used 4 mixed-design 2-way (side-by-group) ANOVAs, 1 for each hop test. A Tukey post hoc test was completed on all significant findings.

RESULTS: We identified a significant side-by-group interaction for all 4 functional performance tests (P<.05). Specifically, for each functional performance test, the FAI limb performed significantly worse than the contralateral uninjured limb in the FAI-GW group. Additionally, the FAI limb in the FAI-GW group performed worse than the FAI limb in the FAI-NGW group, and the matched limb in the control group in 3 of the 4 functional performance tests.

CONCLUSION: We found that functional performance deficits were present in participants with FAI who also experienced instability during the test. This difference was identified when comparing the FAI limb to the contralateral uninjured limb as well as control participants. However, the performance deficits identified in this study were relatively small. Future research in this area is needed to further evaluate the clinical meaningfulness of these findings. Finally, we found that limb dominance did not affect performance.

KEY WORDS: 6-meter crossover hop, agility, figure-of-8 hop, side hop, square hop

The authors determine if functional performance deficits are present in individuals with functional ankle instability (FAI) in 4 single-limb hopping tests, including figure-of-8 hop, side hop, 6-meter crossover hop, and square hop.

Comentário: Os testes de desempenho funcional representativos de cada segmento funcional e da sua coordenação/interacção com os segmentos adjacentes envolvendo os mecanismos neuromotores que os controlam podem ser variáveis a integrar quer na avaliação quer na reeducação/normalização da função.

PROGRAMA REQUILIBRIO

2009-11-03T23:57:00.002Z

PROGRAMA REQUILIBRIO
Aqui está o link com a reportagem que passou no telejornal de Domingo (ontem), na RTP 1, sobre o programa R´EQUILIBRIO – Programa de Exercício e Saúde, onde se PROMOVEM ESTILOS DE VIDA ACTIVOS/SAUDÁVEIS

REVISTA JOSPT - NOVEMBRO/2009

2009-11-03T23:46:00.000Z

O Volume 39, No. 11/2009 da revista Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy da secção do mesmo nome da American Physical Therapy Association (APTA) está disponível online para os membros do Grupo de Interesse de Fisioterapia n Desporto da nossa Associação que tenham aderido http://www.jospt.org/. Aqui fica o indíce :

Mechanosensitivity of the Lower Extremity Nervous System During Straight-Leg Raise Neurodynamic Testing in Healthy Individuals Benjamin S. Boyd, Linda Wanek, Andrew T. Gray, Kimberly S. Topp

Changes in Lateral Abdominal Muscle Thickness During the Abdominal Drawing-in Maneuver in Those With Lumbopelvic Pain

Deydre S. Teyhen, Laura N. Bluemle, Jeffery A. Dolbeer, Sarah E. Baker, Joseph M. Molloy, Jackie L. Whittaker, Maj John D. Childs

Patellar Tendon Rupture in a Basketball Player - Sean D. Johnson, Kornelia Kulig

The Ability of 4 Single-Limb Hopping Tests to Detect Functional Performance Deficits in Individuals With Functional Ankle Instability Erin Caffrey, Carrie L. Docherty, John Schrader, Joanne Klossner

Knee Extension and Flexion Weakness in People With Knee Osteoarthritis: Is Antagonist Cocontraction a Factor?     Tamika L. Heiden, David G. Lloyd, Timothy R. Ackland

Choosing Among 3 Ankle-Foot Orthoses for a Patient With Stage II Posterior Tibial Tendon Dysfunction      Christopher Neville, Jeff R. Houck

Acute Dislocation of the Proximal Tibiofibular Joint    Chih-Hsin Hsieh, Jian-Chih Chen

Scapular Summit 2009 William B Kibler, Paula M. Ludewig, Philip W. McClure, Timothy L. Uhl, Aaron Sciascia

PROGRAMA REQUILIBRIO - MEXER-SE PELA SAÚDE

2009-11-03T11:20:00.003Z

Aqui está um link com uma videoreportagem que passou no Telejornal da RTP no Domingo dia 1 de Novembro sobre o n/ programa Requilibrio - Mexer-se pela Saúde.

http://videos.sapo.pt/ukCluMv9rjGDNyAQzd9T

O que se pretende é PROMOVER ESTILOS DE VIDA ACTIVOS/SAUDÁVEIS estimulando actividades físicas regulares num contexto de educação para a saúde onde se abordam diversos temas relacionados com a alimentação/nutrição, controle do peso, prevenção de lesões e disfunções, educação postural e autonomia funcional.

para mais informações consulte o link aqui ao lado : http://requilibrio.blogspot.com/

Raul Oliveira

2009-11-02T13:58:00.000Z

REVISTA JOSPT - OUTUBRO/2009

2009-10-01T13:35:00.005+01:00

O Volume 39, No. 10/2009 da revista Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy da secção do mesmo nome da American Physical Therapy Association (APTA) está disponível online para os membros do Grupo de Interesse de Fisioterapia n Desporto da nossa Associação que tenham aderido http://www.jospt.org/Aqui fica o indíce :

Trapezius Muscle Timing During Selected Shoulder Rehabilitation Exercises De Mey, K., Cagnie, B., Danneels L.A., Cools A.M., Van de Velde, A.

Acute Bony Bankart Lesion and Surgical Fixation Rosenthal M.D. , Provencher, M.T.

A Randomized Sham-Controlled Trial of a Neurodynamic Technique in the Treatment of Carpal Tunnel Syndrome Bialosky J.E., Bishop,M.D., Price, D.D., Robinson, M.E., Vincent K.R., Georg, S.Z.

Changes in Abdominal Muscle Thickness Measured by Ultrasound Are Not Associated With Recovery in Athletes With Longstanding Groin Pain Associated With Resisted Hip Adduction Jansen J.A.C.G., Mens, J.M.A., Backx,F.J.C., Stam, H.J.

Structural Factors Associated With Hallux Limitus/Rigidus: A Systematic Review of Case Control Studies Zammit, G.V., Menz, H.B., Munteanu, S.E.

Clinical Interpretation of Computerized Adaptive Test Outcome Measures in Patients With Foot/Ankle Impairments Wang,Y-X, Hart, D.H., Stratford,P.W. , Mioduski, J.E.

Anterior Cruciate Ligament Injury and Bucket Handle Tear of the Medial Meniscus Ballas,E.R,, Stillman, C.A.

REVISTA PORTUGUESA DE FISIOTERAPIA NO DESPORTO

2009-09-07T00:19:00.002+01:00

Já está disponível online o vol.3 nº 2 da Revista Portuguesa de Fisioterapia no Desporto

(ver em http://www.apfisio.pt/gifd_revista/pages/inicio.php )

Aqui fica o indice:

EDITORIAL
Um Triénio Diversificado! Marco Jardim

ARTIGOS ORIGINAIS
Interleucina 6 participa nos Ajustes Metabólicos Desencadeados na Fase Aguda da Imobilização Articular - Estudo em Ratos Carlos Alberto da Silva, Marcial Zanelli de Souza, Eliete Luciano, Luciano Julio Chingu

REVISÃO DA LITERATURA

Definição de Lesão Desportiva Tiago Atalaia, Ricardo Pedro, Cristiana Santos

Calor, Desidratação e Degradação Muscular no Exercício José Macieira

LESÕES NO TÉNIS - CASOS REAIS (6)

2009-09-01T11:51:00.003+01:00

RAFAEL NADAL após 2 meses de paragem regressou à competição nos Torneios Masters que antecedem o US Open 2009.

Para já parece estar recuperado, mas o teste principal vai ser no US Open onde os jogos são discutidos à melhor de 5 sets e em piso rápido.

Face ao histórico destas lesões - Tendinopatias crónicas - comentadas ao longo deste blog, os primeiros indicadores são positivos o que confirma a necessidade de repouso que Rafa foi obrigado associado aos tratamentos adequados que a equipa clinica que o acompanha realizou.

No entanto sugere-se moderação na participação dos principais Torneios com períodos de recuperação activa.

Faço votos para que o grande campeão espanhol volte em pleno.

Raul Oliveira, Fisioterapeuta

R´Equilibri_us - Gabinete de Fisioterapia

Av. D. João I, nº 8, Oeiras

309 984 508 /917231718/ 917776556

raulov@netcabo.pt

Faculdade de Motricidade Humana

REVISTA JOSPT - SETEMBRO/2009

2009-09-01T11:29:00.004+01:00

O Volume 39, No. 9 de SETEMBRO/2009 da revista Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy da secção do mesmo nome da American Physical Therapy Association (APTA) está disponível online para os membros do Grupo de Interesse de Fisioterapia n Desporto da nossa Associação que tenham aderido http://www.jospt.org/
Aqui fica o indíce :

Development of Active Hip Abduction as a Screening Test for Identifying Occupational Low Back Pain Nelson- Wong, E; Flynn, TW; Callaghan, JP

Reliability and Validity of Observational Risk Screening in Evaluating Dynamic Knee Valgus Ekegren, CL; Miller, WC; Celebrini, RG; Eng, JJ; MacIntyre, DL

Acetabular Fracture and Protrusio Acetabuli in an Elderly Patient Following a Fall Gillard, AJ; Deyle, GD

Increased Forward Head Posture and Restricted Cervical Range of Motion in Patients With Carpal Tunnel Syndrome De-la-Llave-Rincón, AI; Fernández-de-las-Penas, C.; Palacios-Cena, D; Cleland, JA

Patterns of Patellofemoral Articular Cartilage Wear in Cadavers Gorniak, GC

Effects of Electrical Stimulation Parameters on Fatigue in Skeletal Muscle Gorgey, AS; Black, CD; Elder, CP; Dudley, GA

Clinical and Electrodiagnostic Abnormalities of the Median Nerve in Dental Assistants

Greathouse, DG; Root, TM; Carrillo, CR; Jordan, CL; Pickens, BB; Sutlive, TG; Shaffer, SW; Moore, JH.

Thrower's Exostosis in a Collegiate Pitcher Manske, RC; Stovak, M; Prohaska, D

REVISTA JOSPT - AGOSTO/2009

2009-09-01T11:13:00.003+01:00

O Volume 39, No. 8 de AGOSTO/2009 da revista Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy da secção do mesmo nome da American Physical Therapy Association (APTA) está disponível online para os membros do Grupo de Interesse de Fisioterapia n Desporto da nossa Associação que tenham aderido http://www.jospt.org/

Aqui fica o indíce :

Manual Physical Therapy and Exercise Versus Electrophysical Agents and Exercise in the Management of Plantar Heel Pain: A Multicenter Randomized Clinical Trial

Cleland, JA; Abbott, JH; Kidd, MO; Stockwell, S; Cheney, S; Gerrard, DF; Flynn, TW.

Scapular Kinematics in Constrained and Functional Upper Extremity Movements

Amasay, T.; Karduna, AR.

Differences in Static and Dynamic Measures in Evaluation of Talonavicular Mobility in Gait

Dicharry, JM; Franz, JR; Croce, UD; Wilder, RP; Riley, PO; Kerrigan, DC

Concurrent Criterion-Related Validity and Reliability of a Clinical Test to Measure Femoral Anteversion Souza, RB; Powers, CM

Foot Kinematics During a Bilateral Heel Rise Test in Participants With Stage II Posterior Tibial Tendon Dysfunction Houch, JR; Neville, C; Tome, J; Flemister, AS

The Effect of Averaging Multiple Trials on Measurement Error During Ultrasound Imaging of Transversus Abdominis and Lumbar Multifidus Muscles in Individuals With Low Back Pain

Koppenhaver, SL; Parent, EC; Teyhen, DS; Hebert, JJ; Fritz, JM

Patellofemoral Knee Pain in an Adult With Radiographic Osteoarthritis and Human Immunodeficiency Virus Infection Harris-Love, M; Shrader, JA.

Limited Knee Extension Following Anterior Cruciate Ligament Injury Snow, SL; O´Laugllin, SJ

ARTIGO DO MÊS - (25/2009)

2009-07-08T11:33:00.004+01:00

Role of biomechanics in the understanding of normal, injured, and healing ligaments and tendons - Review

Ho-Joong Jung; Matthew B Fisher; Savio L-Y Woo

Sports Medicine, Arthroscopy, Rehabilitation, Therapy & Technology 2009, 1:9 http://www.smarttjournal.com/content/1/1/9

Abstract

Ligaments and tendons are soft connective tissues which serve essential roles for biomechanical function of the musculoskeletal system by stabilizing and guiding the motion of diarthrodial joints.

Nevertheless, these tissues are frequently injured due to repetition and overuse as well as quick cutting motions that involve acceleration and deceleration. These injuries often upset this balance between mobility and stability of the joint which causes damage to other soft tissues manifested as pain and other morbidity, such as osteoarthritis.

The healing of ligament and tendon injuries varies from tissue to tissue.

Tendinopathies are ubiquitous and can take up to 12 months for the pain to subside before one could return to normal activity.

A ruptured medial collateral ligament (MCL) can generally heal spontaneously; however, its remodeling process takes years and its biomechanical properties remain inferior when compared to the normal MCL.

It is also known that a midsubstance anterior cruciate ligament (ACL) tear has limited healing capability, and reconstruction by soft tissue grafts has been regularly performed to regain knee function. However, long term follow-up studies have revealed that 20– 25% of patients experience unsatisfactory results.

Thus, a better understanding of the function of ligaments and tendons, together with knowledge on their healing potential, may help investigators to develop novel strategies to accelerate and improve the healing process of ligaments and tendons.

With thousands of new papers published in the last ten years that involve biomechanics of ligaments and tendons, there is an increasing appreciation of this subject area. Such attention has positively impacted clinical practice. On the other hand, biomechanical data are complex in nature, and there is a danger of misinterpreting them.

Thus, in these review, we will provide the readers with a brief overview of ligaments and tendons and refer them to appropriate methodologies used to obtain their biomechanical properties. Specifically, we hope the reader will pay attention to how the properties of these tissues can be altered due to various experimental and biologic factors.

Following this background material, we will present how biomechanics can be applied to gain an understanding of the mechanisms as well as clinical management of various ligament and tendon ailments. To conclude, new technology, including imaging and robotics as well as functional tissue engineering, that could form novel treatment strategies to enhance healing of ligament and tendon are presented.

REVISTA JOSPT - JULHO/2009

2009-07-01T10:14:00.006+01:00

O Volume 39, No. 7 de JULHO/2009 da revista Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy da secção do mesmo nome da American Physical Therapy Association (APTA) já está disponível online para os membros do Grupo de Interesse de Fisioterapia n Desporto da nossa Associação que tenham aderido http://www.jospt.org/

Aqui fica o indíce :
Instrument-Assisted Cross-Fiber Massage Accelerates Knee Ligament Healing
M. Terry Loghmani, Stuart J. Warden

Short-Term Effects of Cervical Kinesio Taping on Pain and Cervical Range of Motion in Patients With Acute Whiplash Injury: A Randomized Clinical Trial

Javier González-Iglesias, César Fernández-de-las-Peñas, Joshua A. Cleland, Peter Huijbregts, Maria del Rosario Gutiérrez-

Gluteal Muscle Activation During Common Therapeutic Exercises

Lindsay J. DiStefano, J. Troy Blackburn, Stephen W. Marshall, Darin A. Padua

Physical Therapy Utilization of Graded Exposure for Patients With Low Back Pain

Steven Z. George, Giorgio Zeppieri

Shoe Inserts Alter Plantar Loading and Function in Patients With Midfoot Arthritis Smita Rao, Judith F. Baumhauer, Laura Becica, Deborah A. Nawoczenski

Medical Screening and Evacuation: Cauda Equina Syndrome in a Combat Zone

Michael S. Crowell, Norman W. Gill

Rehabilitation and Functional Outcomes in Collegiate Wrestlers Following a Posterior Shoulder Stabilization Procedure Brian J. Eckenrode, David S. Logerstedt, Brian J. Sennett

Bipartite Patella in a Young Athlete Christopher Kevin Wong

LOMBALGIAS NOS ATLETAS (8)

2009-06-28T06:54:00.003+01:00

Neste contexto é pertinente a necessidade de uma intervenção mais “ profunda e eficiente“ quando se lida com jovens desportistas com lombalgia, sobretudo recorrente relativamente a outros jovens com a mesma patologia mas sem hábitos de prática desportiva de elevada intensidade.

Poder-se-á justificar esta preocupação, pelo facto de muitas vezes a ocorrência de lombalgia nos adolescentes atletas estar directamente relacionada com a prática desportiva (sobrecarga funcional pela elevada intensidade e/ou cargas não adaptadas ao crescimento e às características fisiológicas das crianças e jovens) sem interferência directa (pelo menos nas fases iniciais) nas actividades quotidianas.

É necessário conhecer bem a modalidade (gestos de risco e elementos técnicos - interacção com os treinadores), ter profundos conhecimentos de anatomia e biomecânica aplicada além de despistar os quadros clínicos/fisiopatológicos que explicam esses sintomas.

Só assim se pode implementar estratégias de avaliação/intervenção/prevenção assentes num modelo pathomecânico.

Por outro lado o tempo e o modo de recuperação pós lombalgia nos jovens atletas está fortemente condicionado pelo desejo/necessidade de não parar e/ou de regresso rápido/precoce à prática desportiva que muitas vezes inclui os mecanismos etiológicos/causais das queixas lombares.

Raul Oliveira, Fisioterapeuta
R´Equilibri_us - Gabinete de Fisioterapia
Av. D. João I, nº 8, Oeiras
309 984 508 /917231718/ 917776556
raulov@netcabo.pt
Faculdade de Motricidade Humana

LOMBALGIAS NOS ATLETAS (7)

2009-06-28T06:41:00.002+01:00

São vários os estudos que estudaram o fenómeno de lombalgias em atletas jovens.

Schmidt-Olsen e outros (1991) num estudo com 496 jovens futebolistas (12-18 anos) encontraram uma prevalência anual de lombalgia de 14%.

Hainline (1995) verificou que a lombalgia também era comum nos jovens tenistas por aumento do risco de patologia discal ou quadros de instabilidade lombo-sagrada, associado a esforços em rotação e hiperextensão da coluna (ver imagem abaixo)

Estes estudos reforçam o facto de o treino de elevada intensidade com o factor ”repetição gestual” associado em jovens na fase de crescimento, elevar substancialmente o risco de alterações degenerativas/patológicas com consequentes queixas e repercussões funcionais.

Como o treino de elevada intensidade começa cada vez mais cedo, sobretudo em certas modalidades, as crianças e os jovens constituem uma população de elevado risco no aparecimento de alterações/patologias cada vez mais precoces e mais graves que podem deixar sequelas e repercussões funcionais por vezes irreversíveis.

Por isso, a necessidade de se identificar, reconhecer e compreender os factores de risco para se poder implementar atempadamente estratégias de prevenção e de despiste dessas alterações.

Raul Oliveira, Fisioterapeuta

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Faculdade de Motricidade Humana

LOMBALGIAS NOS ATLETAS (6)

2009-06-27T10:49:00.005+01:00

Haasbeek e Green (1994), descrevem o caso de 2 raparigas com quadros de lombalgia crónica que interferia com a actividade física/desportiva a quem foram diagnosticadas, só com tomografias e cintigrafias, fracturas de fadiga na asa do sacro.

Os autores sugeriram que face às dificuldades de diagnóstico este problema poderá ser provavelmente mais comum do que a “falta” de diagnósticos parece apontar.

Deste modo as fracturas de stress do sacro devem ser incluídas no diagnóstico diferencial dos jovens atletas com lombalgias recorrentes de caracter mecânico e com gestos intensamente repetidos.

McFarland e Giangarra (1996) registaram 3 raparigas com fracturas de stress ou de fadiga no sacro e que inicialmente não foram diagnosticados por apresentarem quadros de lombalgia crónica com irradiação para a nádega.

Estes autores reconheceram as fracturas de fadiga do sacro como uma potencial causa de lombalgia, especialmente nos jovens atletas com prática desportiva de elevada intensidade.

A maioria dos estudos sobre as lesões da coluna lombar nos(as) ginastas mostram que as queixas aparecem gradualmente e estão directamente relacionadas com a intensidade do treino, com o nível competitivo apresentado e com o número de anos de prática (Caine e colegas, 1996).

Assim parece que os(as) jovens ginastas de elevado nível competitivo constituem um grupo de elevado risco em virtude da sobrecarga na coluna lombar relacionada com uma maior intensidade de treino e com uma maior “duração de exposição” às forças mecânicas, num período de “crescimento osteo-articular e músculo-esquelético” mais rápido e sujeito a diversas transformações fisiológicas (p.ex hormonais).

Raul Oliveira, Fisioterapeuta

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Faculdade de Motricidade Humana

LOMBALGIAS NOS ATLETAS (5)

2009-06-27T10:40:00.003+01:00

Vain (1981) mostrou que as colunas das jovens ginastas de elite sofrem cargas de compressão significativamente maiores, sobretudo no treino de alto impacto, relativamente aquelas que resultam de outras práticas desportivas.

Goldstein e colegas (1991) encontraram em ginastas de níveis de pré-elite, elite e olímpico cerca de 9%, 43% e 63 % de presença de alterações degenerativas da coluna lombar, apesar da idade jovem.

No mesmo estudo foi encontrado no máximo 15,8% de incidência das mesmas alterações em nadadores com as mesmas cargas horárias de treino semanal. O estudo concluiu, que na ginástica, uma carga de treino semanal superior a 15 horas aumentava potencialmente o risco de lombalgia e de lesões degenerativas lombares (73% dos casos estudados).

Nos ginastas, Yngve (1990) encontrou cerca de 21 % das fracturas de fadiga diagnosticadas a nível das facetas/pares articulares.

Raul Oliveira, Fisioterapeuta
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LOMBALGIAS NOS ATLETAS (4)

2009-06-26T23:31:00.002+01:00

Halvorsen e outros (1996) concluíram que a frequência de espondilólistesis é muito mais elevada em atletas que realizam movimentos envolvendo amplitudes extremas de flexão/extensão da coluna lombar do que na população normal.

Neste estudo os autores afirmam que as fracturas de stress constituem a causa dominante de espondilólistesis nos atletas jovens.

Numa amostra de 50 indivíduos (30 fem./20 masc.) com espondilólistesis de grau I a maioria tinha entre 15 e 19 anos e 40% dos mesmos referiram lombalgia há mais de 1 ano. Quarenta e cinco sujeitos (90 %) apresentaram o “defeito“ ao nível da 5ª vértebra lombar enquanto que três apresentavam em L3 e 2 em L4.

Os jovens desportistas da ginástica desportiva e rítmica, acrobática e patinagem sobretudo os de elevado nível competitivo sofrem solicitações e cargas biomecânicas sem paralelo nos outros desportos.

Essas solicitações incluem gestos por vezes repetidos até à exaustão, de amplitude extrema de flexão e extensão associados ou não aos movimentos de rotação, bem como “posturas técnicas“ de hiperlordose lombar que podem originar queixas ou mesmos lesões nos diferentes elementos vertebrais (Hall, 1986; Jackson e colegas, 1976).

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LOMBALGIAS NOS ATLETAS (3)

2009-06-26T23:18:00.002+01:00

Os jovens atletas envolvidos em desportos com esforços repetidos de flexão e sobretudo de extensão da coluna lombar constituem um grupo de elevado risco no aparecimento de lombalgia muitas vezes causada por lesões ou fracturas de fadiga dos “pares articulares” (L5 é local mais frequente).

Dentro dessas actividades podemos encontrar certos gestos da ginástica, o serviço do ténis ou do voleibol, os lançamentos ou arremessos no atletismo, certos gestos do basquetebol sendo estes apenas alguns exemplos.

Hoje é consensual que estes problemas são adquiridos e se devem aos esforços de elevada intensidade e/ou repetições “sem fim“ em jovens atletas sujeitos a cargas intensas de treino muito precocemente.

Na grande maioria dos casos o “ponto de falência” ocorre nas apófises articulares embora os pediculos também possam ser afectados pelo mesmo problema.

Os profissionais que lidam com esses jovens devem estar atentos aos quadros clínicos que se tornam insidiosos e que se agravam durante ou após a actividade física (provocatória) em geral, e com os esforços em extensão em particular.

Blanda e outros (1993) mostraram que as actividades físicas que incluem gestos intensamente repetidos de hiperextensão ou extensão com rotação da coluna lombar são dolorosos em 98% dos casos.

O diagnóstico precoce é fundamental para evitar consequências futuras bem como o diagnóstico diferencial em caso de queixas persistentes (mais de 3 semanas).

Raul Oliveira, Fisioterapeuta

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LOMBALGIAS NOS ATLETAS (2)

2009-06-26T22:55:00.003+01:00

A prática desportiva de elevada
intensidade (carga de treino em horas semanais) constituiu para Kujala colegas (1992) um factor de risco associado ao aparecimento de dor lombar nos jovens atletas.

Os índices de flexibilidade e mobilidade articular não apresentaram uma correlação significativa com o aparecimento de lombalgia.

Kujala e outros (1996) num estudo longitudinal de 3 anos, com 98 adolescentes (65 atletas- hóquei no gelo, futebol, skate e ginástica e 33 não atletas) em que foi investigado a ocorrência de lombalgia que tenha persistido pelo menos 1 semana, apontaram para significativas diferenças entre os jovens atletas (45%) e não atletas (18%) .

Estes autores concluíram que a “carga excessiva“ sobre a coluna, durante o período de crescimento intenso e rápido (growth spurt period) implica um risco elevado de ocorrência de lombalgia aguda que é prejudicial para a coluna lombar dos jovens .

Algumas actividades desportivas podem ser benéficas, enquanto que outras poderão aumentar o risco de lombalgia (Mundt e outros, 1993) e de lesões na coluna.

Por outro lado,os estudos com populações juvenis (Salminen e colegas, 1993) sugerem que a prevalência de dores lombares é menor na população “activa” do ponto vista físico ou desportivo.

Raul Oliveira, Fisioterapeuta
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LOMBALGIAS NOS ATLETAS (1)

2009-06-26T22:44:00.004+01:00

A lombalgia ou dor lombar constitui uma das queixas mais frequentes dos jovens atletas sobretudo em determinadas modalidades desportivas.

Actualmente registamos 2 realidades distintas :

a) com o aumento da intensidade da prática desportiva em modalidades individuais e colectivas e com a precocidade do inicio dessa prática (ginástica, ténis, judo, artes marciais, voleibol, basquetebol, etc.), certos jovens desde idades muito novas sofrem de dores lombares;

b) no pólo oposto, também há uma diminuição da condição física nos jovens com hábitos de vida sedentários (ver televisão, tempo livre dedicado a jogos de computador) o que tem contribuído para um aumento do fenómeno de lombalgia nos adolescentes sedentários.

Na população desportiva em geral, foi estimado que de todas as lesões desportivas, cerca de 15% envolviam lesões ou queixas na coluna (Maxwell e Spiegal, 1990). No entanto havia valores de prevalência diferentes consoante os tipos de desporto praticado, os níveis de competição e ainda a idade e o sexo dos praticantes.

Spencer e Jackson (1983) calcularam que 10% das lesões desportivas estavam relacionadas com disfunções/alterações da coluna e cerca de 75% dos atletas de elevado rendimento já tinham tido pelo menos uma vez na vida queixas lombares.

Daí a necessidade das disfunções da coluna vertebral serem analisados, compreendidos, precocemente diagnosticados e tratados de forma adequada, desde as idades mais jovens para se evitar o desenvolvimento de problemas crónicos e incapacidades residuais.

Raul Oliveira, Fisioterapeuta
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LESÕES NO TÉNIS - CASOS REAIS (5)

2009-06-20T19:02:00.004+01:00

In jornal MARCA de 20 de JUNHO
http://www.marca.com/2009/06/20/tenis/1245512658.html

EL MÉDICO DEL BALEAR CONFÍA EN UNA RECUPERACIÓN DE GARANTÍAS

Cotorro: "En 3 ó 4 semanas, Nadal estará al cien por cien" "Tiene una lesion en la rodilla. Es una tendinitis de hace tiempo. En los ultimos días había mejorado, pero lo que está claro es que él es el que tiene las sensaciones y sabe si puede rendir al máximo nivel", dijo en Radio MARCA

Ángel Ruiz Cotorro es el médico de confianza de Rafa Nadal. Él es el galeno que ha tratado el tema de sus maltrechas rodillas en las últimas fechas y una voz importante a la hora de evaluar su participación o no en Wimbledon. Cotorro habló en Radio MARCA, donde expuso que la última decisión la tomó el propio Nadal y que espera que con descanso y el trabajo apropiado, el número 1 vuelva pronto a las pistas y sea protagonista de un excepcional final de temporada.

El doctor Cotorro señaló en su discurso el estado de ánimo de Nadal. "Hoy no he hablado con Rafa. Ayer estaba triste por no haber podido jugar, porque era lo que él quería. No ha podido ser, hay que pasar pagina y prepararse para afrontar el resto de temporada", significó el galeno.

Creo que le honra decir que si no sale al 100 % para intentar ganar no lo va hacer. En este caso y dada la situación del torneo, dos semanas, partidos a cinco sets, evidentemente son torneo muy duros y esta pista exige mucho. Si no se siente preparado él es el primero que lo sabe", indicó.

Rafa lleva tratándose desde hace tiempo, pero no ha podido llegar a tiempo a la cita londinense. "Ha tenido un tratamiento muy intensivo, que creo que hay que seguir y después con reposo y trabajo de fisioterapia y de potenciacion muscular será suficiente para que Rafa vuelva a jugar al máximo nivel", señaló Cotorro, quien lanzó un mensaje a navegantes.

"Desde un punto de vista medico el circuito es muy exigente, y cuanto más arriba esta mucho mejor. Creo que el problema esta en que los partidos de tierra están muy apretadas. Los grandes torneos de tierra se disputan todos seguidos, practicamente sin descanso, ese es el problema. Todo el circuito esta un poco apretado", aseveró.

¿Cuándo estará Nadal al 100 %? En 3 ó 4 semanas creo que estará al cien por cien. Esta ha sido una circunstancia especial por el torneo que había, en el cual él ha querido con todas sus fuerzas intentar jugarlo y en esta situación se ha llegado un poquito justo", recalcó.

El galeno hablará con Rafa los próximos días y tiene muy claro cuál será su discurso. "Nadal tenía muchisima ilusion en jugar. Yo cuando hable con él el consejo que le voy a dar es que para adelante, no todo se acaba en un sólo torneo ni aunque sea Wimblendon, sino que hay que seguir trabajando y acabar el resto de la temporada, que lleva un principio de temporada extraordinario y si se puede hay que terminar igual", finiquitó.

COMENTÁRIO: pelo que já comentei em LESÕES NO TÉNIS - CASOS REAIS (4) gostaria como adepto do ténis, que este prognóstico optimista se confirmasse, mas receio que seja necessário de mais tempo para não haver recidivas das problemas que afectam os joelhos do garnde campeão que é Rafael Nadal. No entanto o que sabemos é apenas pela comunicação social e apenas inferimos racíocinios através de indicadores que podem ser falíveis, pelo que esperamos que se confirmem as previsões do médico que acompanha Rafa.

Raul Oliveira, Fisioterapeuta

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TENDINOPATIAS (leituras recomendadas)

2009-06-20T13:35:00.002+01:00

Livros:

Tendinopathy in Athletes
Editors: Per Renstrom & Steven Arnoczky Savio Woo

ISBN: 9781405156707 ISBN-10: 1405156708
Publisher: Blackwell Publishing Ltd
Date Published: 14/02/2007
Format: Hardback Book
Pages: 248
Language: English

Evidence-Based Sports Medicine, 2nd Edition
Domhnall MacAuley (Editor), Thomas Best (Editor)
ISBN: 978-1-4051-3298-5
Hardcover
640 pages
March 2007, BMJ Books

HISTOPATHOLOGY OF COMMON TENDINOPATHIES in http://www.clinicalsportsmedicine.com/articles/common_tendinopathies.htm

Tendinopathy -- From Basic Science to Treatment: Molecular Pathology of Tendinopathy
http://cme.medscape.com/viewarticle/569113_6

ARTIGO DO MÊS - (24/2009)

2009-06-20T13:14:00.003+01:00

Este é o 1º artigo que coloco neste blog que não é de 2009, mas a sua pertinência e fundamentação continua actual e podem contextualizar bem os problemas que Rafael Nadal como outros atletas (particularmente os voleibolistas, basquetebolistas, saltadores ...) sofrem.

Patellar Tendinopathy in Athletes: Current Diagnostic and Therapeutic Recommendations
Peers KHE, Lysens RJJ

Sports Med vol. 35, 71 - 87, 2005

ABSTRACT

Introduction:
Patellar tendinopathy overuse injuries are an exasperating challenge to sport physicians. They can produce significant functional deficit and disability in recreational and professional athletes. Diagnosis and treatment options of patellar tendinopathy are discussed.

Diagnosis and Treatment:
Treatment strategies for patellar tendinopathy are often based on scientifically unsubstantiated beliefs; clinical outcomes are frequently unpredictable.

Diagnosis is typically based on clinical findings. Technological advancement of imaging techniques may offer more diagnostic options. Power Doppler ultrasonography provides an estimation of tissue vascularity independent of the angle of incident beam. It can depict proliferation of vessels in Achilles tendinopathy. When a wider anatomical view is needed, MRI may be used. Histopathologic and biochemical evidence suggests that the underlying pathology of tendinopathy is not an inflammatory tendonitis.

Rather, it is a degenerative tendinosis characterized by variable fibrosis and neovascularization, with increased celluarity due to the presence of fibroblasts. It appears that earlier reports concerning signs of inflammation may have been a misinterpretation of degenerative aspects of tendinosis. On the molecular level, clinical symptoms and nonhealing features of tendinosis are precluded by increased expression of cyclo-oxygenase-2 and transforming growth factor-β1 along with increased platelet-derived growth factor and metalloproteinase. Yet, tendons injected with a cytokine preparation demonstrate only mild, seemingly reversible tendon injury without matrix damage or evidence of collagen degradation.

Conservative management may include the following: correcting training errors to prevent injury, maintaining flexibility of the quadriceps and hamstring muscles, correcting biomechanical abnormalities, rest, nonsteroidal anti-inflammatory drugs (questionable since tendinopathy is a degenerative, noninflammatory condition), corticosteroids, ice, extracorporeal shock-wave therapy, and rehabilitation.

In vivo trials of peritendinosus tissue in exercise have shown increased metabolic activity and increased formation of collagen type I in response to acute exercise, suggesting that eccentric exercise may directly counteract the failed healing response of tendinosis.

At this point, it is not possible to determine one exercise program as superior to others. Practical guidelines for an eccentric patellar tendon training program include the use of decline squats; exercise once or twice daily for a minimum of 12 weeks; pain during exercise tolerated (increased pain the next day not allowed); and increase in the number of repetitions, speed of movement, and load when pain becomes less painful.

Surgical management may be considered if patellar tendinopathy symptoms and functional impairment persist past 6 months after initiation of conservative treatment.

Conclusion:
Improved knowledge concerning the noninflammatory, degenerative pathology of chronic tendinopathy may serve to prompt clinicians to shift their therapeutic focus from anti-inflammatory approaches to a more complete rehabilitation based on eccentric exercises.

LESÕES NO TÉNIS - CASOS REAIS (4)

2009-06-20T10:20:00.005+01:00

RAFAEL NADAL NÃO VAI DEFENDER O SEU TÍTULO EM WIMBLEDON

NADAL INJURY DILEMMA

in MARCA de 19 de Junho/2009 -http://www.marca.com/2009/06/19/tenis/wimbledon/1245435541.html

"El número uno del mundo Rafa Nadal no podrá defender su título en Wimbledon, al no haber podido superar las molestias que sufre en ambas rodillas desde hace tiempo."

"Quiero tomarme un tiempo para recuperarme y trataré de regresar lo antes posible con la mentalidad al cien por cien para ganar. El problema ahora mismo es que estoy jugando pensando más en las rodillas que en el partido y así es muy difícil jugar", explicó el balear.

Reconoció que los deportistas "convivimos con dolores" y admitió que "realmente uno no sabe dónde está el límite y hasta dónde uno puede llegar".

Y yo realmente creo que en este momento he llegado al límite y necesito una limpieza para volver con fuerza", observó. "Llevo ya nueve meses jugando con dolor en la rodillas y uno va haciendo esfuerzos semana tras semana, pero en Madrid realmente hice otra prueba que me dijo lo que tenía, dos edemas en cada rodilla", comentó.

También señaló que para él darse de baja de esta competición era "difícil de aceptar" y reconoció que nadie estaba más "decepcionado" que él mismo.
"Durante toda mi vida, Wimbledon es uno de los torneos más especiales, si no el más especial, y poder jugar aquí como número uno por primera vez... es duro, ya conoces al público. He intentado todo lo que he podio para jugar pero es imposible. Quiero estar listo para el año que viene y lograr buenos resultados".

Nadal quiere "tiempo para recuperarse de este golpe" y admitió que no ha podido entrenar "como se debe, siempre más pendiente de las rodillas". Además, indicó que se trataría de un tiempo "largo" para recuperarse, "pero realmente recuperarme no para ir poniendo parches como se han ido poniendo estos últimos meses".
Aunque no supo explicar cuál creía él que había sido la causa para llegar a esta situación física, dijo que quizá "querer forzar siempre semana tras semana", aunque reconoció que no sabía cuándo debería haber parado."

Já em 15 de Fevereiro, poucas semanas depois do Australian Open que Nadal venceu com brilho, Rafa teve que parar 2/3 semanas na sequência da final do Torneio de Roterdão (ver post de 15 de Fev LESÕES NO TÉNIS - CASOS REAIS (1) ). Apesar de ter optado por não jogar o Masters e ter antecipado o final da época o período de férias e de recuperação não foi suficiente para resolver as tendinopatias que o afectam.

A 9 de Junho e na sequência da desistência do Torneio de Queens e da derrota em Roland Garros nos oitavos de final onde Rafa procurava um inédito 5ª título consecutivo, voltei a comentar no post LESÕES NO TÉNIS - CASOS REAIS (3) a situação de Rafael Nadal.

Infelizmente para os amantes do ténis confirma-se o que então escrevemos e tememos que esta paragem possa ser prolongada (algumas semanas/meses).

RELEMBREMOS AS IDEIAS-CHAVE QUE DEVEMOS TER EM CONTA:

COMENTÁRIO 1
Esta condição que parece persistir desde há vários meses sugere uma situação de "tendinosis" que implica algumas alterações estruturais dos tendões, que no tipo de jogo de Nadal são intensamente solicitados, o que exige tempo, paciência e trabalho de requilibrio miofascial/reorganização funcional. Não há tratamentos milagrosos nem com 100% de sucesso. Se assim fosse já em Fevereiro teria dados esstes resultados e sobretudo na pausa do final da época passada.

COMENTÁRIO 2

As criticas que Nadal faz, tal como outros tenistas profissionais ao calendário sobrecarregado de competições fazem todo o sentido e dever-se-á repensar todo o calendário competitivo (tendo em atenção a sáude dos atletas com eixo prioritário)

COMENTÁRIO 3
Perante estas informações e com um quadro clinico de sinais e sintomas que persistem há "vários meses", provavelmente 2 semanas de tratamento não serão suficientes para R Nadal estar ao melhor nível em Wimbledon. APESAR DE TODA A COMPETÊNCIA, BOA VONTADE E EMPENHAMENTO quer de Nadal quer da equipa clinica que o acompanha, sendo reais as queixas existentes há vários meses sugerem uma situação de tendinose (alterações estruturais do Tendão do quadricipite) bilateral que exige mais tempo e regresso gradual à competição.

RELEMBREMOS QUE DEPOIS DOS TORNEIOS EM RELVA VEM OS TORNEIOS EM PISO RÁPIDO O QUE AMPLIAM/POTENCIAM OS RISCOS PARA O APARELHO EXTENSOR.

O prognóstico para o curto-prazo não é muito favorável, pelo que os amantes do ténis e sobretudo os nuestros hermanos espanhois deverão estar preparados para uma pausa mais prolongada do seu idolo e campeonissímo Rafael Nadal

El doctor Cotorro, médico de la Federación Española y responsable del centro MAPFRE de medicina del tenis, precisó que Nadal "presenta, una vez realizadas las pruebas pertinentes (RNM, ecografía y gammagrafía ósea) una "tendinitis de inserción" de ambos tendones cuadricipitales con ligero edema óseo en ambos polos superiores de rótula".
"Será sometido a tratamiento intensivo a base de antinflamatorios orales, mesoterapia local más fisioterapia (Magnetoterapia, termoterapia) así como potenciación muscular progresiva de ambos cuádriceps", añadió. Nadal regresará a la actividad deportiva de forma progresiva "a partir de las 48 horas de tratamiento". Diz a notícia da Marca

Muitas 48 horas vão passar ...infelizmente para Rafa e para o mundo do ténis...

COMENTÁRIO 4

Não há evidência cientifica que este tipo de tratamentos preconizada seja o mais eficiente nem garantias que se invertam as alterações estruturais dos tendões em pouco tempo e muito menos em 48 horas. Não há tratamentos milagrosos no caso das tendinopatias crónicas nem tipos de tratamento com 100% de sucesso.

Para mais informações ver TENDINOPATIA PATELAR (1) a TENDINOPATIA PATELAR (6) de Março de 2009 onde se desenvolve este tema, particularmente o post (6) sobre a intervenção terapêutica. Algumas vezes pode-se "mascarar" o problema por algum tempo, iludir algumas queixas mas "a factura" acaba sempre por aparecer.

Raul Oliveira, Fisioterapeuta
R´Equilibri_us - Gabinete de Fisioterapia
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ARTIGO DO MÊS - (23/2009)

2009-06-19T09:56:00.003+01:00

Alterations in Knee Joint Laxity During the Menstrual Cycle in Healthy Women Leads to Increases in Joint Loads During Selected Athletic Movements

Park, S-K, Stefanyshyn, D. J., Ramage, B., Hart, D.A., Ronsky, J.L.
Am J Sports Med June 2009 vol. 37 no. 6 1169-1177

http://ajs.sagepub.com/content/37/6/1169.abstract

Background: It has been speculated that the hormonal cycle may be correlated with higher incidence of ACL injury in female athletes, but results have been very contradictory.

Hypothesis: Knee joint loads are influenced by knee joint laxity (KJL) during the menstrual cycle.

Study Design: Controlled laboratory study.

Methods: Serum samples and KJL were assessed at the follicular, ovulation, and luteal phases in 26 women. Knee joint mechanics (angle, moment, and impulse) were measured and compared at the same intervals. Each of the 26 subjects had a value for knee laxity at each of the 3 phases of their cycle, and these were ordered and designated low, medium, and high for that subject.
Knee joint mechanics were then compared between low, medium, and high laxity.

Results: No significant differences in knee joint mechanics were found across the menstrual cycle (no phase effect). However, an increase in KJL was associated with higher knee joint loads during movement (laxity effect). A 1.3-mm increase in KJL resulted in an increase of approximately 30% in adduction impulse in a cutting maneuver, an increase of approximately 20% in knee adduction moment, and a 20% to 45% increase in external rotation loads during a jumping and stopping task

Conclusion: Changes in KJL during the menstrual cycle do change knee joint loading during movements. It was found that increased KJL during the menstrual cycle leads to greater knee joint loads in selected high-risk movements in healthy young women. It was also found that the influence of hormones on KJL was subject specific, possibly explaining why some female athletes are more prone to ACL injuries than others. As a significant relationship exists between KJL and knee joint loads in female athletes, it will be necessary to apply the findings to more practical situations as a way of reducing ACL injury rates for female athletes.

Clinical Relevance: Our findings will be beneficial for researchers in the development of more effective ACL injury prevention programs.

Keywords: knee joint laxity (KJL); menstrual cycle; knee joint loads; ACL injury

ARTIGO DO MÊS - (22/2009)

2009-06-18T11:36:00.004+01:00

Delayed Vastus Medialis Obliquus to Vastus Lateralis Onset Timing Contributes to the Development of Patellofemoral Pain in Previously Healthy Men: A Prospective Study

Am J Sports Med June 2009 37:1099-1105

http://ajs.sagepub.com/content/37/6/1099.abstract

ABSTRACT

Background: Delayed onset of vastus medialis obliquus activity has been described in patellofemoral pain patients. No prospective study investigating the development of patellofemoral pain has tested the onset timing of electromyographic activity of the vastus medialis obliquus and vastus lateralis muscles during a functional task.

Hypothesis: Before the development of patellofemoral pain, subjects demonstrate an altered firing order of the vastus medialis obliquus and vastus lateralis muscles compared with healthy subjects during a functional task.

Study Design: Cohort study; Level of evidence, 2.

Methods: The onset of vastus medialis obliquus and vastus lateralis activity was measured with surface electromyography during a functional task (rocking back on the heels) in 79 healthy subjects subsequently submitted to a 6-week strenuous basic military training. Afterward, these subjects were reassessed.

Results: Thirty-two percent of the recruits developed patellofemoral pain during training. Patellofemoral pain subjects demonstrated a significant delay of onset of vastus medialis obliquus electromyographic activity compared with the healthy controls (P = .023), even before basic military training. In healthy subjects, no significant differences in electromyographic activity onset of the vastus medialis obliquus compared with the vastus lateralis could be identified before and after basic military training.

A significant delay could be demonstrated in the patellofemoral pain group after basic military training. A binary logistic regression could be constructed wherein the onset of the electromyographic activity of the vastus medialis obliquus and vastus lateralis was withheld in the model. The most optimal cutoff value, which is based on the receiver operating characteristic curve, is a timing difference of −0.67 milliseconds (vastus medialis obliquus – vastus lateralis). The area under the receiver operating characteristic curve is considered as fair (0.68).

Conclusion: Delayed onset of electromyographic activity of the vastus medialis obliquus–vastus lateralis is one of the contributing risk factors to the development of patellofemoral pain.

Although the cause of PFP is multifactorial, the delayed onset of EMG activity of the VMO was withheld in a logistic regression model, signifying that this single risk factor has a predictive value in the development of this condition.

LESÕES NO JOELHO DAS BAILARINAS (6)

2009-06-18T10:46:00.003+01:00

ANÁLISE MORFO-FUNCIONAL DO EN-DEHORS (4)

Muitas das lesões por sobrecarga que acontecem na dança podem estar relacionadas com um turnout incorrecto, provocando stress excessivo na coluna, ancas, joelhos e pés (Clippinger, 2005).

Os músculos e tendões vão também limitar a amplitude de movimento na anca, podendo igualmente ser contrariados através de exercícios de aumento de flexibilidade, fortalecimento em grandes amplitudes de movimento e alongamento (Clippinger, 2005).

Um dos ligamentos de maior importância para o bailarino é o ílio-femural que é reforço anterior da cápsula articular (um dos ligamentos mais fortes do corpo) e limita os movimentos de rotação externa e de hiper-extensão da anca. Um alongamento precoce deste ligamento, em conjunto com a cápsula, pode ser importante na aquisição de um turnout máximo.

Assim, os bailarinos que geneticamente apresentam laxidão ligamentar podem adquirir um maior turnout, mesmo quando não apresentam um ângulo ideal de anteversão do colo do fémur (Clippinger, 2005).

Dado que, em carga, o ângulo de turnout pode ser ganho, não só através da rotação externa da anca mas de uma rotação adicional realizada pelas restantes articulações do membro inferior utilizando a fricção, foi chamada a esta manobra, overturning, ou se for excessivo, forcing turnout. Este é um mecanismo com um papel importante na etiologia das lesões não-traumáticas na dança, pelo excesso de carga exercido nos tecidos (Negus et. al, 2005).

Coplan (2002) e Negus et al. (2005), definiram o conceito de "turnout compensado".

Este surge como sendo a diferença entre o ângulo de turnout funcional (ângulo assumido activamente em qualquer uma das cinco posições) e o total de rotação externa passiva das duas ancas

A esta diferença foram também dados os nomes de “Rotação externa não realizada na anca” ou “Rotação externa abaixo da anca”.

Ryan e Stephens (1987) descreveram que forçar os pés para adquirir a posição de turnout para além da amplitude permitida pelas ancas, é provavelmente o erro mais sério que o bailarino pode realizar.

Ana Azevedo e Raul Oliveira, Fisioterapeutas
Consulta do Bailarino
R´Equilibri_us - Gabinete de Fisioterapia
Av. D. João I, nº 8, Oeiras
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LESÕES NO JOELHO DAS BAILARINAS (5)

2009-06-18T10:30:00.003+01:00

ANÁLISE MORFO-FUNCIONAL DO EN-DEHORS (3)

Para além de aumentar o risco de lesão, um turnout inadequado pode interferir com o desenvolvimento de skills ou condicionar técnicas/gestos de dança.

Os bailarinos que o realizam, frequentemente desenvolvem compensações indesejáveis, de forma a manter o equilíbrio. Entre as mais frequentes encontram-se:

1) os pés em pronação (overpronation ou rolling in) provocam um aumento da rotação tibial externa levando a alterações no alinhamento quer da articulação patelo-femural (componente valgizante sobre a patela) quer da articulação femuro-tibial (acentuam o valgismo). Ver imagem acima

2) Os joelhos em hiperextensão que aumentam a componente de instabilidade femuro-patelar

3) A excessiva anteversão da bacia associada à hiper-lordose lombar acentuam as alterações anteriores.

Estas compensações/limitações originam assim alterações do alinhamento biomecânico do membro inferior/bacia/coluna com impacto em posturas/gestos indesejáveis para o ballet, enquanto impedem que o bailarino progrida de forma normal na execução de movimentos cada vez mais exigentes (Bennel et al., 1999; Coplan, 2002; Clippinger, 2005; Negus, Hopper & Briffa, 2005).

Estes hábitos/gestos exaustivamente repetidos vão impedir um adequado desenvolvimento da coordenação neuromuscular e força (p ex. nos rotadores externos profundos), uma diminuição da flexibilidade capsulo-ligamentar e músculo-tendinosa ao nível da anca, colocando um obstáculo morfofuncional ao aumento fisiológico do turnout. (Clippinger, 2005).

Um turnout correcto requer mobilidade articular, força e flexibilidade musculares e um padrão de activação neuromuscular adequados no segmento lombo-sacro-pélvico-femural.

Apesar da estrutura anatómica ser um importante factor que limita a execução do turnout, os bailarinos podem aumentá-lo através de uma melhor compreensão da biomecânica e pela execução de exercícios específicos.

A aquisição de um turnout correcto é essencial, não só para o desenvolvimento de skills técnicos mas também para a prevenção de lesões.

Ana Azevedo e Raul Oliveira, Fisioterapeutas

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LESÕES NO JOELHO DAS BAILARINAS (4)

2009-06-18T10:15:00.005+01:00

ANÁLISE MORFO-FUNCIONAL DO EN-DEHORS (2)

Uma limitação anatómica na rotação externa da anca tem uma grande influência na técnica do bailarino e aumenta o risco de lesões, sobretudo as de sobrecarga/ overuse (Ryan et al., 1988), pois essa falta de rotação externa acaba por ser compensada por segmentos adjacentes como o joelho, a tíbio-társica e pé e ainda pela região lombo-sagrada.

Idealmente, o en dehors é alcançado principalmente por uma rotação externa máxima da anca, com uma pequena contribuição do joelho, tibio-társica e pé (Gelabert, 1977; Dunn, 1965, Sammarco, 1987, Sammarco, 1986).

Apesar de teoricamente a posição de en dehors envolver 90º de rotação externa em cada anca, a maioria dos bailarinos chegam a ter entre 60º e 70º (Ryan et al., 1988; Hardaker et al., 1986).

Assim, o en dehors envolve uma suficiente amplitude de rotação externa da anca (55º a 70º), rotação externa do joelho (10º) e perna (12º) e abdução do ante-pé (Ryan et al., 1988).

Segundo Thomasen (1982) os bailarinos atingem os 180º de turnout, fazendo 70º de rotação externa da anca unilateralmente, 5º de rotação externa da tíbia unilateralmente e 15º de rotação externa em cada pé.

Alguns bailarinos conseguem atingir os 70º ou mais, de rotação externa da anca, sendo esta a forma ideal de atingir os 180º. Mas, os que apresentam limitações da amplitude de rotação externa na anca só podem atingir os 180º através de compensações noutros segmentos articulares.

O primeiro ajustamento deve ocorrer nas ancas, porque um estudante de dança que force os pés a rodar para fora (do joelho para baixo) enquanto os joelhos estão rodados para dentro (ver imagem de cima) pode criar uma excessiva torsão tibial externa com repercussões no alinhamento biomecânico do aparelho extensor/patela e provocar uma alterações artrocinemáticas nas superfícies articulares do joelho (Warren, 1989; Arnheim, 1991), podendo também facilitar o rolling-in dos pés.

Estas limitações se não forem despistadas e se as compensações referidas forem encorajadas por quem insiste apenas no ganho da amplitude máxima de en-dehors, o risco de lesões à distância é elevado (Coplan, 2002, Gilbert et al., 1998).

Ana Azevedo e Raul Oliveira, Fisioterapeutas

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LESÕES NO JOELHO DAS BAILARINAS (3)

2009-06-18T09:58:00.005+01:00

ANÁLISE MORFO-FUNCIONAL DO EN-DEHORS (1)

A rotação externa do membro inferior (en-dehors/turnout) é solicitada por variadas técnicas de dança, sendo uma característica principal e muito importante desta actividade artística,

A causa mais comum de potenciais problemas no joelho é a limitação do en dehors – rotação externa das ancas - associada à hipermobilidade e à sobrecarga com gestos intensamente repetidos.

O en dehors, termo francês que se refere à rotação externa da anca, é um requisito morfofuncional prioritário a todos os bailarinos, e deve ser adquirido gradualmente ao longo do tempo e do período de crescimento (Arnheim, 1991; Hardaker, 1988).

Factores que influenciam a capacidade de rotação externa da anca (en-dehors):

1) A orientação e forma do acetábulo

2) O ângulo de anteversão entre o colo do fémur e a sua diáfise é crucial na determinação da amplitude disponível de rotação externa da anca. A excessiva anteversão do colo do fémur leva à tendência para maior amplitude de rotação interna e menor rotação externa, o que não é desejável para a dança. Pelo contrário, a retroversão do colo do fémur encontra-se associada à tendência para a rotação externa o que é favorável à dança.

Este ângulo está geneticamente determinado e vai diminuindo ao longo do período de crescimento. Mesmo assim, o colo do fémur permanece em anteversão, mesmo depois da correcção do ângulo ao longo da idade. Contudo, a função/estímulo do treino nestas fases de crescimento pode ter um papel importante interferindo na moldagem da estrutura anatómica inicial. Os bailarinos que começam a praticar mais cedo antes 10/11 anos de idade, estão mais aptos para alterar o ângulo de anteversão do colo do fémur (Clippinger, 2005).

Normalmente, as bailarinas tendem a apresentar maior amplitude de movimento nas ancas que os bailarinos, talvez devido à iniciação mais precoce na dança. Isto porque, aparentemente, o en dehors se desenvolve melhor entre os 10 e os 14 anos (Ryan et al., 1988).

3) Flexibilidade da porção anterior da cápsula articular (particularmente do ligamento ílio-femural) e dos músculos/tendões que cruzam a articulação coxo-femural (Hardaker, 1989; Howse et al., 1992).

LESÕES NO TÉNIS - CASOS REAIS (3)

2009-06-09T23:26:00.006+01:00

A 15 de Fevereiro/2009 registávamos no post intitulado LESÕES NO TÉNIS - CASOS REAIS (1) as queixas de Rafael Nadal no joelho, que o obrigaram a parar a competição durante 3 semanas.

As constantes mudanças de direcção e/ou velocidade, com movimentos de "cutting" em diversas sentidos, em pisos diferentes e as recepçãos ao solo após o movimento de serviço, exigem dos joelhos e particularmente do aparelho extensor cargas muito intensas que vão deixando as suas marcas.

As bandas de dispersão de forças de adesivo branco que Nadal usa já há muito tempo em ambos os joelhos sobre a metade inferior dos tendões patelares, parecem indiciar tendinopatias de inserção.

Relembrámos agora os comentários então feitos

COMENTÁRIO 1

Esta condição que parece persistir desde há vários meses sugere uma situação de tendinosis que implica algumas alterações estruturais do tendão, o que exige tempo e paciência. Não há tratamentos milagrosos nem com 100% de sucesso. Se assim fosse já em Fevereiro teria dados esstes resultados.

COMENTÁRIO 2
As criticas que Nadal faz, tal como outros tenistas profissionais ao calendário sobrecarregado de competições fazem todo o sentido mas a defesa do título de nº 1 de mundo nas actuais regras não deixa escolhas.

In Marca de 9 de Junho/2009 - http://www.marca.com/2009/06/09/tenis/1244552287.html

"Llevo jugando con dolor en las rodillas varios meses y personalmente no puedo seguir así. El dolor me limitaba físicamente ciertos movimientos lo cual hacía que tampoco me encontrara bien mentalmente", explicó el jugador español.

"Después de las pruebas realizadas", añadió, "y con el tratamiento adecuado requerido por los médicos, hemos decidido que viajaré a Londres el próximo martes día 16 de junio".

Dos semanas de recuperación Nadal afronta con voluntad de sacrificio las dos semanas que faltan para Wimbledon. "Me quedan por delante dos semanas muy duras de recuperación donde tendré que trabajar, no en lo que más me gusta, que es el tenis, sino en la recuperación a base de fisioterapia y trabajo de recuperación muscular específico de la zona".

COMENTÁRIO 3

Perante estas informações e com um quadro clinico de sinais e sintomas que persistem há "vários meses", provavelmente 2 semanas de tratamento não serão suficientes para R Nadal estar ao melhor nível em Wimbledon. APESAR DE TODA A COMPETÊNCIA, BOA VONTADE E EMPENHAMENTO quer de Nadal quer da equipa clinica que o acompanha, sendo reais as queixas existentes há vários meses sugerem uma situação de tendinose (alterações estruturais do Tendão do quadricipite) bilateral que exige mais tempo e regresso gradual à competição.

"Será sometido a tratamiento intensivo a base de antinflamatorios orales, mesoterapia local más fisioterapia (Magnetoterapia, termoterapia) así como potenciación muscular progresiva de ambos cuádriceps", añadió.

Nadal regresará a la actividad deportiva de forma progresiva "a partir de las 48 horas de tratamiento". Diz a notícia da Marca

COMENTÁRIO 4

Não há evidência cientifica que este tipo de tratamentos preconizada seja o mais eficiente nem garantias que se invertam as alterações estruturais dos tendões em pouco tempo e muito menos em 48 horas. Não há tratamentos milagrosos no caso das tendinopatias crónicas nem tipos de tratamento com 100% de sucesso.

Todos gostariamos de ver R Nadal a defender o seu título em Wimbledon e jogar ao mais alto nível pelo que esperamos que os tratamentos tenham os efeitos desejados em tempo útil.

Para mais informações ver TENDINOPATIA PATELAR (1) a TENDINOPATIA PATELAR (6) de Março de 2009 onde se desenvolve este tema, particularmente o post (6) sobre a intervenção terapêutica. Algumas vezes pode-se "mascarar" o problema por algum tempo, iludir algumas queixas mas "a factura" acaba sempre por aparecer.

Raul Oliveira, Fisioterapeuta

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LESÕES NO JOELHO DAS BAILARINAS (2)

2009-06-09T10:43:00.008+01:00

Existem alguns gestos e técnicas que contribuem para o risco acrescido de lesão do joelho do bailarino(a) tais como os saltos repetitivos com recepções ao solo menos controladas, os pliés excessivos, as posições extremas de rotação externa dos membros inferiores (soma das diferentes rotações existentas na anca, joelho e pé) muitas vezes em apoios unipodais e os movimentos do torsão/rotação do tronco com um membro inferior apoiado (imagem abaixo)

O tipo de piso /superfícies de treino não adequados, o calçado e a persistência em gestos técnicos incorrectos que geram desequilíbrios musculares também são factores de risco adicional para ocorrência de lesões no joelho (Milan, 1994).

Sendo assim, é importante que o bailarino desde estudante tenha a noção das suas próprias limitações anatómicas, para que aprenda a trabalhar dentro dos seus limites (Howse & Hancock, 1992).

Isto porque, certos padrões de flexibilidade (por exemplo, a capacidade de assumir um en dehors completo nos homens) podem predispor o bailarino a lesões de overuse (Hamilton et al., 1992; Klemp et al., 1986, Klemp et al., 1984). E reciprocamente, a falta de padrões de flexibilidade como reduzida amplitude de en dehors da anca e reduzida amplitude de flexão plantar na tíbio-társica, pode predispor as bailarinas a lesões de overuse (Hamilton et al., 1992; Gans, 1985, Kushner et al., 1990, Reid, 1987).

Um turnout inadequado na articulação das ancas pode levar ao chamado “screwing the knees”. Quando o bailarino se encontra em demiplié coloca os pés orientados com o eixo horizontal e fazendo extensão dos joelhos a partir dessa posição, coloca um stress adicional nas estruturas internas do joelho (aumenta o risco de lesão ligamentar ou meniscal no compartimento femuro-tibial interno) e altera as forças que actuam sobre a patela aumentando a sua componente de desvio externo (Milan, 1994).

No final da extensão do joelho e de acordo com a sua biomecânica , o fémur roda internamente sobre a tíbia ("screw-home mechanism" ou rotação automática).

Neste contexto, enquanto que a tíbia e o pé são mantidos passivamente em rotação externa devido aos 180º de turnout e à carga sobre o membro inferior, as forças de stress que incidem sobre o joelho que se dirige para a extensão completa leva a uma rotação interna do fémur alterando o angulo Q (Coplan, 2002) e gerando forças desequilibrantes sobre a patela numa altura em que ela é mecânicamente mais instável dentro da tróclea (extensão completa).

Um outro mecanismo de lesão é a hiper-extensão dos joelhos que pode ter como consequência um estiramento das estruturas posteriores (musculares e capsulares) (Reid, 1988) como vemos na imagem de cima

Ana Azevedo e Raul Oliveira, Fisioterapeutas

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LESÕES NO JOELHO DAS BAILARINAS (1)

2009-06-09T09:40:00.006+01:00

A dança é uma forma de arte em movimento que combina competências técnicas, capacidades físicas e neurofisiológicas como a coordenação, flexibilidade, força e resistência musculares, resistência cardiovascular e ainda elevados padrões de estética num contexto de forte pressão emocional.

O género e os estilos de dança assim como a importância dos papéis do(a) bailarino(a) são factores importantes no desenvolvimento e prevalência de certos tipos de lesões na dança.

Cada forma de dança desenvolveu ao longo dos anos, técnicas e estilos específicos, colocando uma particular exigência no corpo humano e podendo contribuir de certa forma para a ocorrência de lesões específicas (Ryan & Stephens, 1988). Caine e Garrick (1996) também referem que há lesões específicas e respectivas localizações anatómicas que podem ser atribuídas a técnicas específicas de dança que impõem riscos também singulares.

É necessário conhecer o tipo de dança predominante dos bailarinos a fim de se analisar o modo como podem influenciar o treino e a coreografia (Ryan et al., 1988).

As exigências da dança moderna são diferentes das exigências do ballet clássico (DeMann, 1997). Os bailarinos de ballet clássico e contemporâneo diferem na técnica, nos movimentos usados na coreografia e no calçado. Os bailarinos de ballet e moderno utilizam padrões musculares diferentes em movimentos similares (Trepman, Gellman, Solomon, Murthy, Mitcheli & Luca, 1994). Também Spilken (1990) refere que os diferentes tipos de dança utilizam músculos e posições corporais diferentes.

Os movimentos no ballet muitas vezes envolvem graus excessivos de rotação externa da anca e do joelho. Além disso, as bailarinas de ballet movem-se e equilibram-se na maioria das vezes nos dedos dos pés usando um calçado especial (sapatilhas de pontas). No ballet, muitas vezes, os movimentos são executados de uma forma muito precisa, frequentemente contrariando os movimentos corporais típicos e causando muitas lesões (Arnheim, 1991).

As lesões na dança apresentam uma etiologia multifactorial:

Os factores de risco associados às lesões na dança interagem entre si e podem-se classificar em(Byhring et al., 2002):

A) FACTORES INTRÍNSECOS (relacionados com o individuo)

1) Composição corporal e Índice de Massa Corporal (IMC)

2) Hábitos alimentares e estilos de vida. Saúde Geral

3) Condição Física de base não adequada: Sobrecarga que gera fadiga e fraqueza geral.

4) Preparação pré-dança ("aquecimento corporal") e formas de recuperação do esforço (períodos de descanso insuficientes e formas de recuperação activa pós-esforço corporal)

5) Variações anatómicas (limitações mecânicas como por exemplo no en-dehors), eixos biomecânicos (p.ex valgismo dos joelhos e/ou excessiva anteversão do colo do fémur que vai limitar a amplitude de rotação externa da anca) e desequilíbrios musculares.

6) Alterações hormonais associadas a disfunção menstrual (bailarina)

7) Factores psicológicos e stress socio-profissional sobre o bailarino(a)

8) Idade e anos de prática

B) FACTORES EXTRÍNSECOS (relacionados com as condições da prática)
(Bachrach, 1987; Arnheim, 1991; Meulebroucke et al., 1994; Caine et al., 1996).

1) Tempo de exposição à dança e tipos de dança praticadas (intensidade e tempo de prática concentrada)

2) Métodos de treino e condições externas como solos impróprios para prática de dança,

3) Aspectos Gestuais como técnicas de dança imperfeita/ineficaz;

4) Ambiente de trabalho como a temperatura ambiente e equipamento utilizado

5) Pressão do meio socio-profissional e dos media

As lesões do joelho compreendem 20 a 35% de todas as lesões que ocorrem no bailarino(a)

A condição descrita como sendo a mais comum é a dor peri-patelar (51%). O seu diagnóstico mais comum inclui o Sindrome femuro-patelar que pode englobar entidades clinicas como a instabilidade femuro-patelar (síndrome de hiperpressão externa e a sub-luxação externa), condropatias, condromalácia da rótula, o síndrome da plica sinovial, a bursite, tendinopatias em diversos locais do aparelho extensor e as fracturas de stress da rótula.

Entre as lesões do joelho menos comuns estão a lesão de ligamentos, as lesões meniscais, o síndrome da banda ilio-tibial, a tendinopatia do popliteu e dos tendões da “pata de ganso”, entre outras (Reid, 1988).

Ana Azevedo e Raul Oliveira, Fisioterapeutas
Consulta do Bailarino
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ARTIGO DO MÊS - (21/2009)

2009-06-01T11:19:00.004+01:00

Fitness, Motor Competence, and Body Composition Are Weakly Associated With Adolescent Back Pain
Mark Perry, Leon Straker, Peter B. O'Sullivan, Anne Smith, Beth Hands

J Orthop Sports Phys Ther 2009;39(6):439-449,

in http://www.jospt.org/issues/articleID.2302,type.1/article_detail.asp

STUDY DESIGN: Cross-sectional survey.

OBJECTIVES: To assess the associations between adolescent back pain and fitness, motor competence, and body composition.

BACKGROUND: Although deficits in physical fitness and motor control have been shown to relate to adult back pain, the evidence in adolescents is less clear.

METHODS AND MEASURES: In this cross-sectional study, 1608 “Raine” cohort adolescents (mean age, 14 years) answered questions on lifetime, month, and chronic prevalence of back pain, and participated in a range of physical tests assessing aerobic capacity, muscle performance, flexibility, motor competence, and body composition.A history of any diagnosed back pain in the adolescent was obtained from the primary caregiver.

RESULTS: After multivariate logistic regression analysis, increased likelihood of back pain in boys was associated with greater aerobic capacity, greater waist girth, and both reduced and greater flexibility.

Back pain in girls was associated with greater abdominal endurance, reduced kinesthetic integration, and both reduced and greater back endurance. Lower likelihood of back pain was associated with greater bimanual dexterity in boys and greater lower extremity power in girls.

CONCLUSION: Physical characteristics are commonly cited as important risk factors in back pain development. Although some factors were associated with adolescent back pain, and these differed between boys and girls, they made only a small contribution to logistic regression models for back pain. The results suggest future work should explore the interaction of multiple domains of risk factors (physical, lifestyle, and psychosocial) and subgroups of adolescent back pain, for whom different risk factors may be important.

KEY WORDS: motor control, physical performance, Raine, spinal pain
The authors assess the associations between adolescent back pain and fitness, motor competence, and body composition.

Comentário

A lombalgia é um problema de natureza multifactorial transversal a todas os faixas etárias e sociedades. Na grande maioria das vezes deve ser entendido como uma experiência normal de vida e em cerca de 80 a 85% dos casos é considerada mesmo como inespecifica ou lombalgia comum sem ter uma diagnóstico ou causa directamente conhecido e associado

Os estudos epidemiológicos são necessários para se compreender melhor a etiologia, os factores de risco e o impacto que a lombalgia, como qualquer outro problema de saúde, tem nas sociedades modernas e nos seus diferentes grupos sociais. Pensamos que a análise e a compreensão dos factores de risco e a interpretação da sua inter-relação podem ajudar a desenvolver programas de despiste precoce e de prevenção melhor sucedidos.

Esta temática requer assim, uma abordagem multidisciplinar assente em estudos prospectivos, longitudinais que incluam aspectos músculo-esqueléticos- dimensão biofísica- aspectos afectivo-emocionais e cognitivos - dimensão psicológica – e aspectos socio-familiares- dimensão psicossocial – e ainda a influência da experiência e da expressão da dor (variável cultural) na criança/adolescente que cresce e se desenvolve.

Abordar e lidar duma forma positiva, construtiva e pedagógica com estas situações como uma “experiência normal de vida” nos jovens, despistando prevenindo e tratando todos os outros casos mais sérios onde os factores de risco se cruzam cada vez mais cedo, é um desafio que não é novo mas está longe de ser resolvido.

Raul Oliveira, Fisioterapeuta

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Faculdade de Motricidade Humana

REVISTA JOSPT - JUNHO/2009

2009-06-01T10:59:00.004+01:00

O Volume 39, No. 6 de JUNHO/2009 da revista Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy da secção do mesmo nome da American Physical Therapy Association (APTA) já está disponível online para os membros do Grupo de Interesse de Fisioterapia n Desporto da nossa Associação que tenham aderido http://www.jospt.org/

Aqui fica o indíce

Effects of Upper Extremity Neural Mobilization on Thermal Pain Sensitivity: A Sham-Controlled Study in Asymptomatic Participants J M. Beneciuk, Mark D. Bishop, Steven Z. George

Quantifying the Effect of Age on Passive Range of Motion of the Cervical Spine in Healthy Working-Age Women Petri K. Salo, Arja H. Häkkinen, Hannu Kautiainen, Jari J. Ylinen

The Immediate Effect of Orthotic Management on Grip Strength of Patients With Lateral Epicondylosis Fahimeh Sadat Jafarian, Ebrahim Sadeghi Demneh, Sarah F. Tyson

Fitness, Motor Competence, and Body Composition Are Weakly Associated With Adolescent Back Pain Mark Perry, Leon Straker, Peter B. O'Sullivan, Anne Smith, Beth Hands

Efficacy of 2 Non–Weight-Bearing Interventions, Proprioception Training Versus Strength Training, for Patients With Knee Osteoarthritis: A Randomized Clinical Trial Da-Hon Lin, Chien-Ho Janice Lin, Yeong-Fwu Lin, Mei-Hwa Jan

Self-Assessed Disability and Functional Performance in Individuals With and Without Ankle Instability: A Case Control Study
Erik A. Wikstrom, Mark D. Tillman, Terese L. Chmielewski, James H. Cauraugh, Keith E. Naugle, Paul A. Borsa

Reliability, Validity, and Responsiveness of the Lower Extremity Functional Scale for Inpatients of an Orthopaedic Rehabilitation Ward
Teresa SM. Yeung, Jean Wessel, Paul W. Stratford, Joy C. MacDermid

Osteochondral Defect of the Medial Femoral Condyle
Brett Neilson, Robert E. Boyles

LESÕES NO OMBRO - FACTORES QUE INFLUENCIAM A REEDUCAÇÃO FUNCIONAL PÓS-CIRURGIA

2009-05-26T15:05:00.005+01:00

Na reabilitação funcional pós cirurgia, o Fisioterapeuta deve ter em conta um conjunto de factores que condicionam todo o programa de intervenção, mesmo perante tipos de cirurgia semelhantes.

Vejamos alguns:

História e evolução da lesão primária/principal

Lesões crónicas (síndromes de conflito antigos/instabilidade multidirecional/disfunção da Coifa dos Rotadores - CR - instalada) progressão mais lenta e mais tempo de recuperação do que no caso de lesões agudas e recentes.

Gravidade, dimensão e localização da lesão ou lesões associadas exigem cirurgias reparadoras mais ou menos extensas. Deve-se conhecer os limites da viabilidade biológica e da estabilidade mecânica conseguida em cada caso, pelo que o diálogo com o cirurgião deve ser permanente.

Lesões estruturais associadas normalmente aumentam o tempo e os cuidados de imobilização, impõem constrangimentos adicionais numa fase inicial de recuperação funcional o que significa precauções acrescidas.

Nível funcional pré-operatório: limitações prévias da mobilidade funcional (passiva ou activa), alterações da força e coordenação neuromuscular e padrões neuromotores alterados significam progressão pós-operatória mais lenta.

Idade e Saúde geral do paciente podem condicionar todo o processo de recuperação pois também influenciam a viabilidade funcional das estruturas reparadas e os efeitos dos exercícios terapêuticos solicitados. A presença de alterações articulares e periarticulares de natureza degenerativa irreversíveis nos sujeitos idosos devem ser sempre respeitadas.

Participação activa do paciente no seu processo de recuperação. Pacientes informados, colaborantes e com força de vontade tornam o processo mais eficiente e seguro. Evitar o "too much" ou "too little" e prevenir o "too early" ou "too late" são elementos-chave. Reeducar pela função e entender os sinais que o ombro nos vai dando são princípios a seguir.

História anterior de infiltrações e/ou cirurgia prévia sem os resultados desejados podem ter afectado a qualidade do tecido ósseo e/ou tendinoso o que em alguns casos fragiliza os processos de fixação cirúrgicos aumentando a necessidade de mais cuidados e tempo no pós-operatório

Nível Funcional pré-operatório e expectativas não realistas para o pós-operatório imediato e a longo prazo: advém da interacção dos diferentes factores citados atrás.

Tipo de abordagem cirúrgica e tipo de reparação colocam exigências especificas que é preciso conhecer e respeitar.

Procedimentos Terapêuticos não adequados (cirurgia, fisioterapia, auto-tratamento, etc.) podem atrasar todo o processo de reparação e/ou comprometer os resultados funcionais.

O diálogo entre paciente, médico e fisioterapeuta são fundamentais em todo o processo.

Raul Oliveira, Fisioterapeuta
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ARTIGO DO MÊS - (20/2009)

2009-05-23T23:50:00.003+01:00

Alterations in function after rotator cuff tears in an animal model

Perry, S. M.; Getz, C. L.; Soslowsky, L. J.

J Shoulder Elbow Surg, Nº 18(2): 296-304

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19218053?dopt=Citation

ABSTRACT

Hypothesis: This study utilized an animal model of multiple rotator cuff tendon tears to investigate alterations in the remaining (intact) rotator cuff tendon mechanical properties.

Materials and Methods: 24 rats served as uninjured controls, while 72 rats were divided among the tendon detachment groups (supraspinatus tendon detachment, supraspinatus+infraspinatus tendon detachment, supraspinatus+subscapularis tendon detachment). Mechanical testing was performed at 4 and 8 weeks post-injury.

Results: The remaining (intact) rotator cuff tendons had decreased mechanical properties in the presence of rotator cuff tears. Remaining (intact) subscapularis and infraspinatus tendon cross-sectional area increased, while tendon modulus decreased after both one and two tendon tears. Additionally, the remaining (intact) tendon cross-sectional areas continued to increase with time post-injury.

Discussion: This is the first animal study to examine the normal rotator cuff tendons and the remaining (intact) rotator cuff tendons after tendon detachment or tears.

We found that that the remaining (intact) rotator cuff tendons have altered mechanical properties with different tear sizes. These alterations could potentially lead to further tendon damage and tear progression

Conclusion: Results demonstrate not only differences in the uninjured rotator cuff tendons, but also that tears of one or two tendons affect the remaining (intact) tendons.

Keywords: Animal model; biomechanics; supraspinatus tendon; infraspinatus tendon; subscapularis tendon; shoulder; rotator cuff; tendon injury

Level of evidence: Level 1; Controlled laboratory study.

ARTIGO DO MÊS - (19/2009)

2009-05-23T23:35:00.005+01:00

Prospective analysis of arthroscopic rotator cuff repair: Subgroup analysis

Nho, S. J.; Shindle, M. K.; Adler, R. S.; Warren, R. F.; Altchek, D. W.; Macgillivray, J. D.
J Shoulder Elbow Surg. 2009 Mar 6. [Epub ahead of print]

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19269861?dopt=Citation

ABSTRACT

Background: The rotator cuff registry was established to prospectively evaluate the effectiveness of arthroscopic rotator cuff repair. The purpose of the present study is to report the preliminary data at the one-year and two-year time point, and perform subgroup analysis to identify factors that may affect outcome.

Methods: A total of one hundred ninety-three patients underwent all-arthroscopic repair of a rotator cuff tear and met the inclusion criteria, and 127 (65.8%) completed two-year follow-up. The outcome measurements included physical examination, manual muscle testing, the American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES) score and ultrasonography.

Results: The pre-operative ASES score was 52.37 and improved to 83.88 at one year and 92.65 at two years. The percent healing for all patientswas 64.10% at 3 months and 64.34% at 1 year. At two years, there was a significant increase in the percentage of healed tendon at 75.42%compared to the three-month and the one-year timepoints.

Patients with intact tendons had an ASES score of 93.9 compared to tendon defects with a score of 88.0. Gender, tear size, and acromioclavicular joint involvement have a significant effect on ASES score.

Conclusion: Rotator cuff characteristics such as tear size, biceps pathology, acromioclavicular joint pathology, and tissue quality have a significant effect on post-operative tendon integrity. Arthroscopic rotator cuff repair demonstrates significant improvement in clinical outcomes and good rate of healing by post-operative ultrasound. Longer term studies are necessary to determine the efficacy over time.

Keywords: Arthroscopic rotator cuff repair; healing; ultrasound

Level of evidence: 3; Retrospective cohort study.
2009 Journal of Shoulder and Elbow Surgery Board of Trustees.

(...) The degree of rotator cuff size and associated pathology appear to have a dramatic affect on postoperative tendon integrity as well as age, to a lesser extent (...)

LESÕES DE SOBRECARGA NO OMBRO DOS TENISTAS (4)

2009-05-19T14:34:00.004+01:00

No dia 28 de Janeiro de 2009 escrevíamos um post sobre LESÕES DE SOBRECARGA NO OMBRO DOS TENISTAS (1) a propósito da lesão do ombro de Maria Sharapova (ex nº 1 do mundo).

Relembremos o que citámos na altura "M. Sharapova will pull out of next month’s Summer Olympics in Beijing, China. Sharapova withdrew from the Rogers Cup Wednesday evening, shortly after completing her second round match against Marta Domachowska. “After yesterday’s match I knew there was something seriously wrong with my shoulder,” wrote Sharapova on her official website.“After taking a few different exams and MRI’s this morning, the doctors found two small tears in the tendons of my shoulder.

Sabemos que acabou por ser operada ao ombro - Lesão parcial da coifa dos rotadores - depois de tentar tratamento não cirúrgico e que todo o processo de recuperação da lesão inicial afastou-a das competições praticamente 9 meses.

Competiu ao mais alto nível agora, no Torneio de Varsóvia (18 de Maio de 2009). Foi amplamente noticiado como in blog Bola amarela: "O dia foi de festa para o circuito feminino que hoje viu o regresso de uma das suas mais acarinhadas campeãs. Em Varsóvia, Maria Sharapova regressou após 9 meses longe dos courts e venceu a italiana Tathiana Garbin.

"No cômputo geral as ilações tiradas do regresso de Maria são bastante positivas, pese embora alguns dados menos entusiasmantes como a natural falta de confiança e o baixo ritmo no seu gesto de serviço. O saque foi mesmo um dos principais problemas da russa que cometeu 9 duplas-faltas, duas delas em match-points, situação que certamente terá estreita ligação com a lesão no ombro que a retirou de competição durante meses.

Volto a reforçar o que então escrevi em 3 post sobre as lesões de sobrecarga no ombro dos tenistas no final de Janeiro/2009 e que também é comum noutros atletas onde o gesto de lançamento/remate seja muito frequente/exigente (voleibol, andebol, lançamento do dardo, pólo aquático).

As exigências físicas colocadas ao ombro dos tenistas em termos de coordenação neuro-motora, amplitudes de movimentos solicitadas, cargas impostas e picos de velocidades (aceleração/desaceleração) são particularmente elevadas em determinados gestos como o serviço e o smash.

Uma última lição para muitos atletas, treinadores, médicos e fisioterapeutas: Não há tratamentos milagrosos e algumas das lesões exigem tempo, respeito pelos tempos de regeneração, abordagem multidiciplinar e trabalho.

Raul Oliveira, Fisioterapeuta

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INSTABILIDADE CRÓNICA DA TIBIO-TÁRSICA (4)

2009-05-17T17:48:00.006+01:00

A Reeducação sensorio-motora + Treino pliométrico na Reeducação da Instabilidade Crónica da Tibio-társica segue os mesmos princípios de qualquer reeducação funcional para normalização do binómio mobilidade/estabilidade funcional dos segmentos do membro inferior

FACTORES DE VARIAÇÃO a incluir no treino que DEVE SER INDIVIDUALIZADO E ADAPTADO ÀS NECESSIDADES/EXIGÊNCIAS DE CADA SUJEITO/ATLETA E VARIÁVEL NO TEMPO.

1. TIPOS DE APOIO: bipodal/unipodal; constante/intermitente

2. TIPOS DE CALÇADO: Descalço/calçado diário/calçado desportivo específico

3. TIPOS DE SUPERFÍCIES:

rígidas e estáveis; rígidas e instáveis, moles e instáveis

Regulares / Irregulares

Instabilidade unidireccional/multidireccional

4. PAPEL DA VISÃO: olhos abertos/olhos fechados

5. CONDIÇÕES DO EXERCÍCIO:
nº repetições, tempo de descanso; amplitudes movimento
planos uniaxiais Vs planos multiaxiais;
cargas fisiológicas Vs resistências externas

6. ESPECIFICIDADE DO EXERCÍCIO:
deslocamentos horizontais/verticais/oblíquos – SALTOS E CORRIDA
MUDANÇAS DE DIRECÇÃO E/OU VELOCIDADE (NÃO/ SIM: programadas e lentas Vs bruscas e imprevistas)

7. CONTROLE MOTOR/POSTURAL – aspectos neurofisiológicos
Ajustamentos posturais antecipatórios
Respostas programadas Vs respostas a situações imprevistas;
Exercícios centrados no próprio corpo Vs centrados numa tarefa motora
Gestos básicos da modalidade / gestos específicos / gestos de risco
Controle motor em situações de fadiga (periférica / central).

A interacção, conjugação e a progressão destes diferentes factores associada às necessidades e exigências de cada sujeito devem presidir ao planeamento dos programas de treino/reeducação sensorio-motora, quer numa perspectiva de prevenção primária quer na prevenção secundária das complicações pós-lesão.

Raul Oliveira, Fisioterapeuta
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INSTABILIDADE CRÓNICA DA TIBIO-TÁRSICA (3)

2009-05-17T17:22:00.004+01:00

Tipos de medidas/factores sensório-motores relacionados com a instabilidade crónica da tibio-társica:

1) Sentido de posição e movimento articular - factor proprioceptivo

2) Excitabilidade e padrão de recrutamento neuromuscular

3) Mecanismos de pré-antecipação e/ou de ajustamento postural

4) Mecanismos reflexos de origem artrocinemática: depende da eficiência e qualidade da informação detectada em 1) e dos processos desenvolvidos em 2) e 3)

5) Força e coordenação neuromuscular

6) Controle postural dinâmico e equilíbrio eficiente em situações instáveis e/ou imprevistas: interacção entre sistemas perceptivos e sistemas de acção

7) Mecânica e fisiologia da marcha, corrida, saltos e gestos desportivos sobretudo nas fases de recepção (landing activities) e desaceleração.

Qualquer programa de intervenção da Fisioterapia neste tipo de condições deve incluir e desenvolver este tipo factores, depois de despistar lesões associadas (ver LESÕES CAPSULO-LIGAMENTARES DO TORNOZELO (4) e LESÕES CAPSULO-LIGAMENTARES DO TORNOZELO (4)

Raul Oliveira, Fisioterapeuta
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ARTIGO DO MÊS - (18/2009)

2009-05-13T11:48:00.006+01:00

Treatment of common deficits associated with chronic ankle instability
Holmes, A.; Delahunt, E. Sports Med, 2009 (3):207-24
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19290676?dopt=Citation

ABSTRACT:

Lateral ankle sprains are amongst the most common injuries incurred by athletes, with the high rate of reoccurrence after initial injury becoming of great concern.

Chronic ankle instability (CAI) refers to the development of repetitive ankle sprains and persistent residual symptoms post-injury. Some of the initial symptoms that occur in acute sprains may persist for at least 6 months post-injury in the absence of recurrent sprains, despite the athlete having returned to full functional activity.

CAI is generally thought to be caused by mechanical instability (MI) or functional instability (FI), or both. Although previously discussed as separate entities, recent research has demonstrated that deficits associated with both MI and FI may co-exist to result in CAI.

For clinicians, the main deficits associated with CAI include deficits in proprioception, neuromuscular control, strength and postural control.

Based on the literature reviewed, it does seem that subjects with CAI have a deficit in frontal plane ankle joint positional sense. Subjects with CAI do not appear to exhibit any increased latency in the peroneal muscles in response to an external perturbation.

Preliminary data suggest that feedforward neuromuscular control may be more important than feedback neuromuscular control and interventions are now required to address deficits in feed-forward neuromuscular control.

Balance training protocols have consistently been shown to improve postural stability in subjects with CAI. Subjects with CAI do not experience decreased peroneus longus strength, but instead may experience strength deficits in the ankle joint invertor muscles.

These findings are of great clinical significance in terms of understanding the mechanisms and deficits associated with CAI. An appreciation of these is vital to allow clinicians to develop effective prevention and treatment programmes in relation to CAI.