sábado, 7 de Novembro de 2009

COOL-DOWN PROGRAM FOR DANCERS

Na 19ª conferência anual da INTERNATIONAL ASSOCIATION FOR DANCE MEDICINE & SCIENCE (IADMS) realizado em Haia - Holanda entre os dias 29 e 31 de Outubro de 2009, apresentámos um tema , em conjunto com o Prof. Luis Xarez da Faculdade de Motricidade Humana, sobre "COOL-DOWN PROGRAM FOR DANCERS"

Aqui fica uma breve sintese das ideias-chaves apresentadas

WHY dancers should do cool-down program?




The cool down program is just as important as the warm up to ensure muscle protection from extreme soreness, to help effort recovery, to prevent unforeseen injuries and allows the heart rate to return to normal. The main aim of the cool down program is to promote active recovery and return the body to a pre exercise, or pre work out level.



During a strenuous dancing activity body´s dancers go through a number of stressful processes. Neuromuscular system, tendons and joint structures get damaged, and waste products build up within your body. The cool down program, performed properly, will assist your body in its repair and recovery process. One area the cool down will help with is "post exercise muscle soreness."

 

WHAT it is?



Cool down exercises usually consist of slower dancing, relaxation exercises and active stretches exercises that are designed to lower your heartbeat after dancing and contribute for active recovery after a hard work activity. Making the cool down a permanent part of your regular dance routine is recommended helping a better physically recovery.

 

WHEN should dancers do this program?



Dancers must develop and perform an appropriate cool down exercises routine after dancing rigorously (class, rehearsal or performance) and before total stop dancing activity.

 

HOW to organize it?



It depends of individual characteristics (age, fitness, technical level) and the context (time of the day, season time, room conditions). There are some items dancers have to follow: duration, intensity and specificity of exercises

 

Key-Points of our warm-down program



1) Pick a slower song and dance to it-just be sure you are still moving your body, but going from a fast paced rhythm to a slower paced rhythm. If you just stop cold turkey after dancing, you will put your body at risk. SOME MOVEMENTS BUT SLOWER RHYTM.




2) ACTIVE STRETCHING EXERCICES of the principal muscles that had been working – this program needs to have a common base (depends on type of Dance) and personnel basis (depends of the past or recent history of injuries or complaints). Goal: Release any tension from the joints and muscles. Specificity and duration of exercises depend of type of dance and individual characteristics.





3) Be sure to take the time to slow down your heartbeat the proper way. Have time and prepare your mind to feel your body and the anatomic regions you feel tired or soreness (special trunk, shoulders, and pelvic girdle – axial joints and postural and respiratory muscles) ACTIVE MIND/BODY RELAXATION EXERCICES.






4) Finally you should then spend two to three minutes lying completely flat and feel your body and your breathing.


WHO should prepare it?

You must do it. Nobody can do it for you. Take an advice and learn with your teacher, other dancers and physical therapists with experience in dance activities BUT DO YOURSELF.


Luis Xarez e Raul Oliveira
raulov@netcabo.pt

ARTIGO DO MÊS - 26/09

The Ability of 4 Single-Limb Hopping Tests to Detect Functional Performance Deficits in Individuals With Functional Ankle Instability

Erin Caffrey, Carrie L. Docherty, John Schrader, Joanne Klossner
DOI: 10.2519/jospt.2009.3042 in JOSPT NOVEMBER 2009, Volume 39, No. 11



 
STUDY DESIGN: Experimental laboratory testing using a cross-sectional design.

 OBJECTIVES: To determine if functional performance deficits are present in individuals with functional ankle instability (FAI) in 4 single-limb hopping tests, including figure-of-8 hop, side hop, 6-meter crossover hop, and square hop.

BACKGROUND: Conflicting results exist regarding the presence of functional deficits in individuals with FAI. It is important to evaluate whether functional performance deficits are present in this population, as well as if subjective feelings of giving way can assist in identifying these deficits.

METHODS: Sixty college students volunteered for this study. Thirty participants with unilateral ankle instability were placed in the FAI group and 30 participants with no history of ankle injuries were placed in the control group. The FAI group was subsequently further divided to indicate those that reported giving way during the functional test (FAI-GW) and those that did not (FAI-NGW). Time to complete each test was recorded and the mean of 3 trials for each test were used for statistical analysis. To identify performance differences, we used 4 mixed-design 2-way (side-by-group) ANOVAs, 1 for each hop test. A Tukey post hoc test was completed on all significant findings.

RESULTS: We identified a significant side-by-group interaction for all 4 functional performance tests (P<.05). Specifically, for each functional performance test, the FAI limb performed significantly worse than the contralateral uninjured limb in the FAI-GW group. Additionally, the FAI limb in the FAI-GW group performed worse than the FAI limb in the FAI-NGW group, and the matched limb in the control group in 3 of the 4 functional performance tests.

CONCLUSION: We found that functional performance deficits were present in participants with FAI who also experienced instability during the test. This difference was identified when comparing the FAI limb to the contralateral uninjured limb as well as control participants. However, the performance deficits identified in this study were relatively small. Future research in this area is needed to further evaluate the clinical meaningfulness of these findings. Finally, we found that limb dominance did not affect performance.

 
KEY WORDS: 6-meter crossover hop, agility, figure-of-8 hop, side hop, square hop


The authors determine if functional performance deficits are present in individuals with functional ankle instability (FAI) in 4 single-limb hopping tests, including figure-of-8 hop, side hop, 6-meter crossover hop, and square hop.

Comentário: Os testes de desempenho funcional representativos de cada segmento funcional e da sua coordenação/interacção com os segmentos adjacentes envolvendo os mecanismos neuromotores que os controlam podem ser variáveis a integrar quer na avaliação quer na reeducação/normalização da função.

terça-feira, 3 de Novembro de 2009

PROGRAMA REQUILIBRIO

PROGRAMA REQUILIBRIO
Aqui está o link com a reportagem que passou no telejornal de Domingo (ontem), na RTP 1, sobre o programa R´EQUILIBRIO – Programa de Exercício e Saúde, onde se PROMOVEM ESTILOS DE VIDA ACTIVOS/SAUDÁVEIS

REVISTA JOSPT - NOVEMBRO/2009



O Volume 39, No. 11/2009 da revista Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy da secção do mesmo nome da American Physical Therapy Association (APTA) está disponível online para os membros do Grupo de Interesse de Fisioterapia n Desporto da nossa Associação que tenham aderido http://www.jospt.org/. Aqui fica o indíce :

Mechanosensitivity of the Lower Extremity Nervous System During Straight-Leg Raise Neurodynamic Testing in Healthy Individuals  Benjamin S. Boyd, Linda Wanek, Andrew T. Gray, Kimberly S. Topp

Changes in Lateral Abdominal Muscle Thickness During the Abdominal Drawing-in Maneuver in Those With Lumbopelvic Pain

Deydre S. Teyhen, Laura N. Bluemle, Jeffery A. Dolbeer, Sarah E. Baker, Joseph M. Molloy, Jackie L. Whittaker, Maj John D. Childs

Patellar Tendon Rupture in a Basketball Player    - Sean D. Johnson, Kornelia Kulig

The Ability of 4 Single-Limb Hopping Tests to Detect Functional Performance Deficits in Individuals With Functional Ankle Instability  Erin Caffrey, Carrie L. Docherty, John Schrader, Joanne Klossner

Knee Extension and Flexion Weakness in People With Knee Osteoarthritis: Is Antagonist Cocontraction a Factor?     Tamika L. Heiden, David G. Lloyd, Timothy R. Ackland

Choosing Among 3 Ankle-Foot Orthoses for a Patient With Stage II Posterior Tibial Tendon Dysfunction      Christopher Neville, Jeff R. Houck

Acute Dislocation of the Proximal Tibiofibular Joint    Chih-Hsin Hsieh, Jian-Chih Chen

Scapular Summit 2009  William B Kibler, Paula M. Ludewig, Philip W. McClure, Timothy L. Uhl, Aaron Sciascia

PROGRAMA REQUILIBRIO - MEXER-SE PELA SAÚDE

Aqui está um link com uma videoreportagem que passou no Telejornal da RTP no Domingo dia 1 de Novembro sobre o n/ programa Requilibrio - Mexer-se pela Saúde.

http://videos.sapo.pt/ukCluMv9rjGDNyAQzd9T

O que se pretende é PROMOVER ESTILOS DE VIDA ACTIVOS/SAUDÁVEIS estimulando actividades físicas regulares num contexto de educação para a saúde onde se abordam diversos temas relacionados com a alimentação/nutrição, controle do peso, prevenção de lesões e disfunções, educação postural e autonomia funcional.


para mais informações consulte o link aqui ao lado : http://requilibrio.blogspot.com/

Raul Oliveira

segunda-feira, 2 de Novembro de 2009

quinta-feira, 1 de Outubro de 2009

REVISTA JOSPT - OUTUBRO/2009



O Volume 39, No. 10/2009 da revista Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy da secção do mesmo nome da American Physical Therapy Association (APTA) está disponível online para os membros do Grupo de Interesse de Fisioterapia n Desporto da nossa Associação que tenham aderido http://www.jospt.org/Aqui fica o indíce :


Trapezius Muscle Timing During Selected Shoulder Rehabilitation Exercises De Mey, K., Cagnie, B., Danneels L.A., Cools A.M., Van de Velde, A.



Acute Bony Bankart Lesion and Surgical Fixation Rosenthal M.D. , Provencher, M.T.


A Randomized Sham-Controlled Trial of a Neurodynamic Technique in the Treatment of Carpal Tunnel Syndrome Bialosky J.E., Bishop,M.D., Price, D.D., Robinson, M.E., Vincent K.R., Georg, S.Z.

Changes in Abdominal Muscle Thickness Measured by Ultrasound Are Not Associated With Recovery in Athletes With Longstanding Groin Pain Associated With Resisted Hip Adduction Jansen J.A.C.G., Mens, J.M.A., Backx,F.J.C., Stam, H.J.

Structural Factors Associated With Hallux Limitus/Rigidus: A Systematic Review of Case Control Studies Zammit, G.V., Menz, H.B., Munteanu, S.E.
Clinical Interpretation of Computerized Adaptive Test Outcome Measures in Patients With Foot/Ankle Impairments Wang,Y-X, Hart, D.H., Stratford,P.W. , Mioduski, J.E.
Anterior Cruciate Ligament Injury and Bucket Handle Tear of the Medial Meniscus Ballas,E.R,, Stillman, C.A.

segunda-feira, 7 de Setembro de 2009

REVISTA PORTUGUESA DE FISIOTERAPIA NO DESPORTO

Já está disponível online o vol.3 nº 2 da Revista Portuguesa de Fisioterapia no Desporto
Aqui fica o indice:
EDITORIAL
Um Triénio Diversificado! Marco Jardim
ARTIGOS ORIGINAIS
Interleucina 6 participa nos Ajustes Metabólicos Desencadeados na Fase Aguda da Imobilização Articular - Estudo em Ratos Carlos Alberto da Silva, Marcial Zanelli de Souza, Eliete Luciano, Luciano Julio Chingu

REVISÃO DA LITERATURA
Definição de Lesão Desportiva Tiago Atalaia, Ricardo Pedro, Cristiana Santos

terça-feira, 1 de Setembro de 2009

LESÕES NO TÉNIS - CASOS REAIS (6)


RAFAEL NADAL após 2 meses de paragem regressou à competição nos Torneios Masters que antecedem o US Open 2009.
Para já parece estar recuperado, mas o teste principal vai ser no US Open onde os jogos são discutidos à melhor de 5 sets e em piso rápido.
Face ao histórico destas lesões - Tendinopatias crónicas - comentadas ao longo deste blog, os primeiros indicadores são positivos o que confirma a necessidade de repouso que Rafa foi obrigado associado aos tratamentos adequados que a equipa clinica que o acompanha realizou.
No entanto sugere-se moderação na participação dos principais Torneios com períodos de recuperação activa.
Faço votos para que o grande campeão espanhol volte em pleno.

Raul Oliveira, Fisioterapeuta
R´Equilibri_us - Gabinete de Fisioterapia
Av. D. João I, nº 8, Oeiras
309 984 508 /917231718/ 917776556
Faculdade de Motricidade Humana

REVISTA JOSPT - SETEMBRO/2009


O Volume 39, No. 9 de SETEMBRO/2009 da revista Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy da secção do mesmo nome da American Physical Therapy Association (APTA) está disponível online para os membros do Grupo de Interesse de Fisioterapia n Desporto da nossa Associação que tenham aderido http://www.jospt.org/
Aqui fica o indíce :


Reliability and Validity of Observational Risk Screening in Evaluating Dynamic Knee Valgus Ekegren, CL; Miller, WC; Celebrini, RG; Eng, JJ; MacIntyre, DL


Increased Forward Head Posture and Restricted Cervical Range of Motion in Patients With Carpal Tunnel Syndrome De-la-Llave-Rincón, AI; Fernández-de-las-Penas, C.; Palacios-Cena, D; Cleland, JA

Greathouse, DG; Root, TM; Carrillo, CR; Jordan, CL; Pickens, BB; Sutlive, TG; Shaffer, SW; Moore, JH.

Thrower's Exostosis in a Collegiate Pitcher Manske, RC; Stovak, M; Prohaska, D

REVISTA JOSPT - AGOSTO/2009


O Volume 39, No. 8 de AGOSTO/2009 da revista Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy da secção do mesmo nome da American Physical Therapy Association (APTA) está disponível online para os membros do Grupo de Interesse de Fisioterapia n Desporto da nossa Associação que tenham aderido http://www.jospt.org/

Aqui fica o indíce :

Cleland, JA; Abbott, JH; Kidd, MO; Stockwell, S; Cheney, S; Gerrard, DF; Flynn, TW.

Amasay, T.; Karduna, AR.

Dicharry, JM; Franz, JR; Croce, UD; Wilder, RP; Riley, PO; Kerrigan, DC



The Effect of Averaging Multiple Trials on Measurement Error During Ultrasound Imaging of Transversus Abdominis and Lumbar Multifidus Muscles in Individuals With Low Back Pain

Koppenhaver, SL; Parent, EC; Teyhen, DS; Hebert, JJ; Fritz, JM



quarta-feira, 8 de Julho de 2009

ARTIGO DO MÊS - (25/2009)


Role of biomechanics in the understanding of normal, injured, and healing ligaments and tendons - Review

Ho-Joong Jung; Matthew B Fisher; Savio L-Y Woo

Sports Medicine, Arthroscopy, Rehabilitation, Therapy & Technology 2009, 1:9 http://www.smarttjournal.com/content/1/1/9


Abstract

Ligaments and tendons are soft connective tissues which serve essential roles for biomechanical function of the musculoskeletal system by stabilizing and guiding the motion of diarthrodial joints.

Nevertheless, these tissues are frequently injured due to repetition and overuse as well as quick cutting motions that involve acceleration and deceleration. These injuries often upset this balance between mobility and stability of the joint which causes damage to other soft tissues manifested as pain and other morbidity, such as osteoarthritis.

The healing of ligament and tendon injuries varies from tissue to tissue.
Tendinopathies are ubiquitous and can take up to 12 months for the pain to subside before one could return to normal activity.
A ruptured medial collateral ligament (MCL) can generally heal spontaneously; however, its remodeling process takes years and its biomechanical properties remain inferior when compared to the normal MCL.
It is also known that a midsubstance anterior cruciate ligament (ACL) tear has limited healing capability, and reconstruction by soft tissue grafts has been regularly performed to regain knee function. However, long term follow-up studies have revealed that 20– 25% of patients experience unsatisfactory results.
Thus, a better understanding of the function of ligaments and tendons, together with knowledge on their healing potential, may help investigators to develop novel strategies to accelerate and improve the healing process of ligaments and tendons.
With thousands of new papers published in the last ten years that involve biomechanics of ligaments and tendons, there is an increasing appreciation of this subject area. Such attention has positively impacted clinical practice. On the other hand, biomechanical data are complex in nature, and there is a danger of misinterpreting them.
Thus, in these review, we will provide the readers with a brief overview of ligaments and tendons and refer them to appropriate methodologies used to obtain their biomechanical properties. Specifically, we hope the reader will pay attention to how the properties of these tissues can be altered due to various experimental and biologic factors.
Following this background material, we will present how biomechanics can be applied to gain an understanding of the mechanisms as well as clinical management of various ligament and tendon ailments. To conclude, new technology, including imaging and robotics as well as functional tissue engineering, that could form novel treatment strategies to enhance healing of ligament and tendon are presented.

quarta-feira, 1 de Julho de 2009

REVISTA JOSPT - JULHO/2009


O Volume 39, No. 7 de JULHO/2009 da revista Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy da secção do mesmo nome da American Physical Therapy Association (APTA) já está disponível online para os membros do Grupo de Interesse de Fisioterapia n Desporto da nossa Associação que tenham aderido http://www.jospt.org/

Aqui fica o indíce :
Instrument-Assisted Cross-Fiber Massage Accelerates Knee Ligament Healing
M. Terry Loghmani, Stuart J. Warden


Short-Term Effects of Cervical Kinesio Taping on Pain and Cervical Range of Motion in Patients With Acute Whiplash Injury: A Randomized Clinical Trial

Gluteal Muscle Activation During Common Therapeutic Exercises


Physical Therapy Utilization of Graded Exposure for Patients With Low Back Pain


Shoe Inserts Alter Plantar Loading and Function in Patients With Midfoot Arthritis Smita Rao, Judith F. Baumhauer, Laura Becica, Deborah A. Nawoczenski


Medical Screening and Evacuation: Cauda Equina Syndrome in a Combat Zone


Rehabilitation and Functional Outcomes in Collegiate Wrestlers Following a Posterior Shoulder Stabilization Procedure Brian J. Eckenrode, David S. Logerstedt, Brian J. Sennett


Bipartite Patella in a Young Athlete Christopher Kevin Wong

domingo, 28 de Junho de 2009

LOMBALGIAS NOS ATLETAS (8)

Neste contexto é pertinente a necessidade de uma intervenção mais “ profunda e eficiente“ quando se lida com jovens desportistas com lombalgia, sobretudo recorrente relativamente a outros jovens com a mesma patologia mas sem hábitos de prática desportiva de elevada intensidade.
Poder-se-á justificar esta preocupação, pelo facto de muitas vezes a ocorrência de lombalgia nos adolescentes atletas estar directamente relacionada com a prática desportiva (sobrecarga funcional pela elevada intensidade e/ou cargas não adaptadas ao crescimento e às características fisiológicas das crianças e jovens) sem interferência directa (pelo menos nas fases iniciais) nas actividades quotidianas.



É necessário conhecer bem a modalidade (gestos de risco e elementos técnicos - interacção com os treinadores), ter profundos conhecimentos de anatomia e biomecânica aplicada além de despistar os quadros clínicos/fisiopatológicos que explicam esses sintomas.
Só assim se pode implementar estratégias de avaliação/intervenção/prevenção assentes num modelo pathomecânico.
Por outro lado o tempo e o modo de recuperação pós lombalgia nos jovens atletas está fortemente condicionado pelo desejo/necessidade de não parar e/ou de regresso rápido/precoce à prática desportiva que muitas vezes inclui os mecanismos etiológicos/causais das queixas lombares.
Raul Oliveira, Fisioterapeuta
Equilibri_us - Gabinete de Fisioterapia
Av. D. João I, nº 8, Oeiras
309 984 508 /917231718/ 917776556
raulov@netcabo.pt
Faculdade de Motricidade Humana

LOMBALGIAS NOS ATLETAS (7)

São vários os estudos que estudaram o fenómeno de lombalgias em atletas jovens.
Schmidt-Olsen e outros (1991) num estudo com 496 jovens futebolistas (12-18 anos) encontraram uma prevalência anual de lombalgia de 14%.
Hainline (1995) verificou que a lombalgia também era comum nos jovens tenistas por aumento do risco de patologia discal ou quadros de instabilidade lombo-sagrada, associado a esforços em rotação e hiperextensão da coluna (ver imagem abaixo)


Estes estudos reforçam o facto de o treino de elevada intensidade com o factor ”repetição gestual” associado em jovens na fase de crescimento, elevar substancialmente o risco de alterações degenerativas/patológicas com consequentes queixas e repercussões funcionais.

Como o treino de elevada intensidade começa cada vez mais cedo, sobretudo em certas modalidades, as crianças e os jovens constituem uma população de elevado risco no aparecimento de alterações/patologias cada vez mais precoces e mais graves que podem deixar sequelas e repercussões funcionais por vezes irreversíveis.

Por isso, a necessidade de se identificar, reconhecer e compreender os factores de risco para se poder implementar atempadamente estratégias de prevenção e de despiste dessas alterações.


Raul Oliveira, Fisioterapeuta
Equilibri_us - Gabinete de Fisioterapia
Av. D. João I, nº 8, Oeiras
309 984 508 /917231718/ 917776556
Faculdade de Motricidade Humana

sábado, 27 de Junho de 2009

LOMBALGIAS NOS ATLETAS (6)


Haasbeek e Green (1994), descrevem o caso de 2 raparigas com quadros de lombalgia crónica que interferia com a actividade física/desportiva a quem foram diagnosticadas, só com tomografias e cintigrafias, fracturas de fadiga na asa do sacro.


Os autores sugeriram que face às dificuldades de diagnóstico este problema poderá ser provavelmente mais comum do que a “falta” de diagnósticos parece apontar.


Deste modo as fracturas de stress do sacro devem ser incluídas no diagnóstico diferencial dos jovens atletas com lombalgias recorrentes de caracter mecânico e com gestos intensamente repetidos.


McFarland e Giangarra (1996) registaram 3 raparigas com fracturas de stress ou de fadiga no sacro e que inicialmente não foram diagnosticados por apresentarem quadros de lombalgia crónica com irradiação para a nádega.

Estes autores reconheceram as fracturas de fadiga do sacro como uma potencial causa de lombalgia, especialmente nos jovens atletas com prática desportiva de elevada intensidade.

A maioria dos estudos sobre as lesões da coluna lombar nos(as) ginastas mostram que as queixas aparecem gradualmente e estão directamente relacionadas com a intensidade do treino, com o nível competitivo apresentado e com o número de anos de prática (Caine e colegas, 1996).


Assim parece que os(as) jovens ginastas de elevado nível competitivo constituem um grupo de elevado risco em virtude da sobrecarga na coluna lombar relacionada com uma maior intensidade de treino e com uma maior “duração de exposição” às forças mecânicas, num período de “crescimento osteo-articular e músculo-esquelético” mais rápido e sujeito a diversas transformações fisiológicas (p.ex hormonais).

Raul Oliveira, Fisioterapeuta
Equilibri_us - Gabinete de Fisioterapia
Av. D. João I, nº 8, Oeiras
309 984 508 /917231718/ 917776556
raulov@netcabo.pt
Faculdade de Motricidade Humana

LOMBALGIAS NOS ATLETAS (5)

Vain (1981) mostrou que as colunas das jovens ginastas de elite sofrem cargas de compressão significativamente maiores, sobretudo no treino de alto impacto, relativamente aquelas que resultam de outras práticas desportivas.

Goldstein e colegas (1991) encontraram em ginastas de níveis de pré-elite, elite e olímpico cerca de 9%, 43% e 63 % de presença de alterações degenerativas da coluna lombar, apesar da idade jovem.


No mesmo estudo foi encontrado no máximo 15,8% de incidência das mesmas alterações em nadadores com as mesmas cargas horárias de treino semanal. O estudo concluiu, que na ginástica, uma carga de treino semanal superior a 15 horas aumentava potencialmente o risco de lombalgia e de lesões degenerativas lombares (73% dos casos estudados).

Nos ginastas, Yngve (1990) encontrou cerca de 21 % das fracturas de fadiga diagnosticadas a nível das facetas/pares articulares.

Raul Oliveira, Fisioterapeuta
Equilibri_us - Gabinete de Fisioterapia
Av. D. João I, nº 8, Oeiras
309 984 508 /917231718/ 917776556
raulov@netcabo.pt
Faculdade de Motricidade Humana

sexta-feira, 26 de Junho de 2009

LOMBALGIAS NOS ATLETAS (4)

Halvorsen e outros (1996) concluíram que a frequência de espondilólistesis é muito mais elevada em atletas que realizam movimentos envolvendo amplitudes extremas de flexão/extensão da coluna lombar do que na população normal.

Neste estudo os autores afirmam que as fracturas de stress constituem a causa dominante de espondilólistesis nos atletas jovens.




Numa amostra de 50 indivíduos (30 fem./20 masc.) com espondilólistesis de grau I a maioria tinha entre 15 e 19 anos e 40% dos mesmos referiram lombalgia há mais de 1 ano. Quarenta e cinco sujeitos (90 %) apresentaram o “defeito“ ao nível da 5ª vértebra lombar enquanto que três apresentavam em L3 e 2 em L4.



Os jovens desportistas da ginástica desportiva e rítmica, acrobática e patinagem sobretudo os de elevado nível competitivo sofrem solicitações e cargas biomecânicas sem paralelo nos outros desportos.



Essas solicitações incluem gestos por vezes repetidos até à exaustão, de amplitude extrema de flexão e extensão associados ou não aos movimentos de rotação, bem como “posturas técnicas“ de hiperlordose lombar que podem originar queixas ou mesmos lesões nos diferentes elementos vertebrais (Hall, 1986; Jackson e colegas, 1976).




Raul Oliveira, Fisioterapeuta
Equilibri_us - Gabinete de Fisioterapia
Av. D. João I, nº 8, Oeiras
309 984 508 /917231718/ 917776556
raulov@netcabo.pt
Faculdade de Motricidade Humana

LOMBALGIAS NOS ATLETAS (3)


Os jovens atletas envolvidos em desportos com esforços repetidos de flexão e sobretudo de extensão da coluna lombar constituem um grupo de elevado risco no aparecimento de lombalgia muitas vezes causada por lesões ou fracturas de fadiga dos “pares articulares” (L5 é local mais frequente).
Dentro dessas actividades podemos encontrar certos gestos da ginástica, o serviço do ténis ou do voleibol, os lançamentos ou arremessos no atletismo, certos gestos do basquetebol sendo estes apenas alguns exemplos.

Hoje é consensual que estes problemas são adquiridos e se devem aos esforços de elevada intensidade e/ou repetições “sem fim“ em jovens atletas sujeitos a cargas intensas de treino muito precocemente.
Na grande maioria dos casos o “ponto de falência” ocorre nas apófises articulares embora os pediculos também possam ser afectados pelo mesmo problema.
Os profissionais que lidam com esses jovens devem estar atentos aos quadros clínicos que se tornam insidiosos e que se agravam durante ou após a actividade física (provocatória) em geral, e com os esforços em extensão em particular.


Blanda e outros (1993) mostraram que as actividades físicas que incluem gestos intensamente repetidos de hiperextensão ou extensão com rotação da coluna lombar são dolorosos em 98% dos casos.
O diagnóstico precoce é fundamental para evitar consequências futuras bem como o diagnóstico diferencial em caso de queixas persistentes (mais de 3 semanas).

Raul Oliveira, Fisioterapeuta
Equilibri_us - Gabinete de Fisioterapia
Av. D. João I, nº 8, Oeiras
309 984 508 /917231718/ 917776556
Faculdade de Motricidade Humana

LOMBALGIAS NOS ATLETAS (2)

A prática desportiva de elevada
intensidade (carga de treino em horas semanais) constituiu
para Kujala colegas (1992) um factor de risco associado ao aparecimento de dor lombar nos jovens atletas.

Os índices de flexibilidade e mobilidade articular não apresentaram uma correlação significativa com o aparecimento de lombalgia.

Kujala e outros (1996) num estudo longitudinal de 3 anos, com 98 adolescentes (65 atletas- hóquei no gelo, futebol, skate e ginástica e 33 não atletas) em que foi investigado a ocorrência de lombalgia que tenha persistido pelo menos 1 semana, apontaram para significativas diferenças entre os jovens atletas (45%) e não atletas (18%) .
Estes autores concluíram que a “carga excessiva“ sobre a coluna, durante o período de crescimento intenso e rápido (growth spurt period) implica um risco elevado de ocorrência de lombalgia aguda que é prejudicial para a coluna lombar dos jovens .
Algumas actividades desportivas podem ser benéficas, enquanto que outras poderão aumentar o risco de lombalgia (Mundt e outros, 1993) e de lesões na coluna.

Por outro lado,os estudos com populações juvenis (Salminen e colegas, 1993) sugerem que a prevalência de dores lombares é menor na população “activa” do ponto vista físico ou desportivo.


Raul Oliveira, Fisioterapeuta
Equilibri_us - Gabinete de Fisioterapia
Av. D. João I, nº 8, Oeiras
309 984 508 /917231718/ 917776556
raulov@netcabo.pt
Faculdade de Motricidade Humana

LOMBALGIAS NOS ATLETAS (1)


A lombalgia ou dor lombar constitui uma das queixas mais frequentes dos jovens atletas sobretudo em determinadas modalidades desportivas.

Actualmente registamos 2 realidades distintas :

a) com o aumento da intensidade da prática desportiva em modalidades individuais e colectivas e com a precocidade do inicio dessa prática (ginástica, ténis, judo, artes marciais, voleibol, basquetebol, etc.), certos jovens desde idades muito novas sofrem de dores lombares;

b) no pólo oposto, também há uma diminuição da condição física nos jovens com hábitos de vida sedentários (ver televisão, tempo livre dedicado a jogos de computador) o que tem contribuído para um aumento do fenómeno de lombalgia nos adolescentes sedentários.

Na população desportiva em geral, foi estimado que de todas as lesões desportivas, cerca de 15% envolviam lesões ou queixas na coluna (Maxwell e Spiegal, 1990). No entanto havia valores de prevalência diferentes consoante os tipos de desporto praticado, os níveis de competição e ainda a idade e o sexo dos praticantes.

Spencer e Jackson (1983) calcularam que 10% das lesões desportivas estavam relacionadas com disfunções/alterações da coluna e cerca de 75% dos atletas de elevado rendimento já tinham tido pelo menos uma vez na vida queixas lombares.

Daí a necessidade das disfunções da coluna vertebral serem analisados, compreendidos, precocemente diagnosticados e tratados de forma adequada, desde as idades mais jovens para se evitar o desenvolvimento de problemas crónicos e incapacidades residuais.
Raul Oliveira, Fisioterapeuta
Equilibri_us - Gabinete de Fisioterapia
Av. D. João I, nº 8, Oeiras309 984 508 /917231718/ 917776556
raulov@netcabo.pt
Faculdade de Motricidade Humana

sábado, 20 de Junho de 2009

LESÕES NO TÉNIS - CASOS REAIS (5)

In jornal MARCA de 20 de JUNHO
http://www.marca.com/2009/06/20/tenis/1245512658.html
EL MÉDICO DEL BALEAR CONFÍA EN UNA RECUPERACIÓN DE GARANTÍAS
Cotorro: "En 3 ó 4 semanas, Nadal estará al cien por cien" "Tiene una lesion en la rodilla. Es una tendinitis de hace tiempo. En los ultimos días había mejorado, pero lo que está claro es que él es el que tiene las sensaciones y sabe si puede rendir al máximo nivel", dijo en Radio MARCA


Ángel Ruiz Cotorro es el médico de confianza de Rafa Nadal. Él es el galeno que ha tratado el tema de sus maltrechas rodillas en las últimas fechas y una voz importante a la hora de evaluar su participación o no en Wimbledon. Cotorro habló en Radio MARCA, donde expuso que la última decisión la tomó el propio Nadal y que espera que con descanso y el trabajo apropiado, el número 1 vuelva pronto a las pistas y sea protagonista de un excepcional final de temporada.

El doctor Cotorro señaló en su discurso el estado de ánimo de Nadal. "Hoy no he hablado con Rafa. Ayer estaba triste por no haber podido jugar, porque era lo que él quería. No ha podido ser, hay que pasar pagina y prepararse para afrontar el resto de temporada", significó el galeno.


Creo que le honra decir que si no sale al 100 % para intentar ganar no lo va hacer. En este caso y dada la situación del torneo, dos semanas, partidos a cinco sets, evidentemente son torneo muy duros y esta pista exige mucho. Si no se siente preparado él es el primero que lo sabe", indicó.


Rafa lleva tratándose desde hace tiempo, pero no ha podido llegar a tiempo a la cita londinense. "Ha tenido un tratamiento muy intensivo, que creo que hay que seguir y después con reposo y trabajo de fisioterapia y de potenciacion muscular será suficiente para que Rafa vuelva a jugar al máximo nivel", señaló Cotorro, quien lanzó un mensaje a navegantes.

"Desde un punto de vista medico el circuito es muy exigente, y cuanto más arriba esta mucho mejor. Creo que el problema esta en que los partidos de tierra están muy apretadas. Los grandes torneos de tierra se disputan todos seguidos, practicamente sin descanso, ese es el problema. Todo el circuito esta un poco apretado", aseveró.

¿Cuándo estará Nadal al 100 %? En 3 ó 4 semanas creo que estará al cien por cien. Esta ha sido una circunstancia especial por el torneo que había, en el cual él ha querido con todas sus fuerzas intentar jugarlo y en esta situación se ha llegado un poquito justo", recalcó.


El galeno hablará con Rafa los próximos días y tiene muy claro cuál será su discurso. "Nadal tenía muchisima ilusion en jugar. Yo cuando hable con él el consejo que le voy a dar es que para adelante, no todo se acaba en un sólo torneo ni aunque sea Wimblendon, sino que hay que seguir trabajando y acabar el resto de la temporada, que lleva un principio de temporada extraordinario y si se puede hay que terminar igual", finiquitó.



COMENTÁRIO: pelo que já comentei em LESÕES NO TÉNIS - CASOS REAIS (4) gostaria como adepto do ténis, que este prognóstico optimista se confirmasse, mas receio que seja necessário de mais tempo para não haver recidivas das problemas que afectam os joelhos do garnde campeão que é Rafael Nadal. No entanto o que sabemos é apenas pela comunicação social e apenas inferimos racíocinios através de indicadores que podem ser falíveis, pelo que esperamos que se confirmem as previsões do médico que acompanha Rafa.


Raul Oliveira, Fisioterapeuta
R´Equilibri_us - Gabinete de Fisioterapia
Av. D. João I, nº 8, Oeiras
309 984 508 /917231718/ 917776556
Faculdade de Motricidade Humana

TENDINOPATIAS (leituras recomendadas)

Livros:

Tendinopathy in Athletes
Editors: Per Renstrom & Steven Arnoczky Savio Woo

ISBN: 9781405156707 ISBN-10: 1405156708
Publisher: Blackwell Publishing Ltd
Date Published: 14/02/2007
Format: Hardback Book
Pages: 248
Language: English


Evidence-Based Sports Medicine, 2nd Edition
Domhnall MacAuley (Editor), Thomas Best (Editor)
ISBN: 978-1-4051-3298-5
Hardcover
640 pages
March 2007, BMJ Books



HISTOPATHOLOGY OF COMMON TENDINOPATHIES in http://www.clinicalsportsmedicine.com/articles/common_tendinopathies.htm

Tendinopathy -- From Basic Science to Treatment: Molecular Pathology of Tendinopathy
http://cme.medscape.com/viewarticle/569113_6

ARTIGO DO MÊS - (24/2009)

Este é o 1º artigo que coloco neste blog que não é de 2009, mas a sua pertinência e fundamentação continua actual e podem contextualizar bem os problemas que Rafael Nadal como outros atletas (particularmente os voleibolistas, basquetebolistas, saltadores ...) sofrem.


Patellar Tendinopathy in Athletes: Current Diagnostic and Therapeutic Recommendations
Peers KHE, Lysens RJJ

Sports Med vol. 35, 71 - 87, 2005


ABSTRACT

Introduction:
Patellar tendinopathy overuse injuries are an exasperating challenge to sport physicians
. They can produce significant functional deficit and disability in recreational and professional athletes. Diagnosis and treatment options of patellar tendinopathy are discussed.
Diagnosis and Treatment:
Treatment strategies for patellar tendinopathy are often based on scientifically unsubstantiated beliefs; clinical outcomes are frequently unpredictable.

Diagnosis is typically based on clinical findings. Technological advancement of imaging techniques may offer more diagnostic options. Power Doppler ultrasonography provides an estimation of tissue vascularity independent of the angle of incident beam. It can depict proliferation of vessels in Achilles tendinopathy. When a wider anatomical view is needed, MRI may be used. Histopathologic and biochemical evidence suggests that the underlying pathology of tendinopathy is not an inflammatory tendonitis.

Rather, it is a degenerative tendinosis characterized by variable fibrosis and neovascularization, with increased celluarity due to the presence of fibroblasts. It appears that earlier reports concerning signs of inflammation may have been a misinterpretation of degenerative aspects of tendinosis. On the molecular level, clinical symptoms and nonhealing features of tendinosis are precluded by increased expression of cyclo-oxygenase-2 and transforming growth factor-β1 along with increased platelet-derived growth factor and metalloproteinase. Yet, tendons injected with a cytokine preparation demonstrate only mild, seemingly reversible tendon injury without matrix damage or evidence of collagen degradation.

Conservative management may include the following: correcting training errors to prevent injury, maintaining flexibility of the quadriceps and hamstring muscles, correcting biomechanical abnormalities, rest, nonsteroidal anti-inflammatory drugs (questionable since tendinopathy is a degenerative, noninflammatory condition), corticosteroids, ice, extracorporeal shock-wave therapy, and rehabilitation.

In vivo trials of peritendinosus tissue in exercise have shown increased metabolic activity and increased formation of collagen type I in response to acute exercise, suggesting that eccentric exercise may directly counteract the failed healing response of tendinosis.

At this point, it is not possible to determine one exercise program as superior to others. Practical guidelines for an eccentric patellar tendon training program include the use of decline squats; exercise once or twice daily for a minimum of 12 weeks; pain during exercise tolerated (increased pain the next day not allowed); and increase in the number of repetitions, speed of movement, and load when pain becomes less painful.

Surgical management may be considered if patellar tendinopathy symptoms and functional impairment persist past 6 months after initiation of conservative treatment.

Conclusion:
Improved knowledge concerning the noninflammatory, degenerative pathology of chronic tendinopathy may serve to prompt clinicians to shift their therapeutic focus from anti-inflammatory approaches to a more complete rehabilitation based on eccentric exercises.

LESÕES NO TÉNIS - CASOS REAIS (4)



RAFAEL NADAL NÃO VAI DEFENDER O SEU TÍTULO EM WIMBLEDON

NADAL INJURY DILEMMA

"El número uno del mundo Rafa Nadal no podrá defender su título en Wimbledon, al no haber podido superar las molestias que sufre en ambas rodillas desde hace tiempo."

"Quiero tomarme un tiempo para recuperarme y trataré de regresar lo antes posible con la mentalidad al cien por cien para ganar. El problema ahora mismo es que estoy jugando pensando más en las rodillas que en el partido y así es muy difícil jugar", explicó el balear.


Reconoció que los deportistas "convivimos con dolores" y admitió que "realmente uno no sabe dónde está el límite y hasta dónde uno puede llegar".


Y yo realmente creo que en este momento he llegado al límite y necesito una limpieza para volver con fuerza", observó. "Llevo ya nueve meses jugando con dolor en la rodillas y uno va haciendo esfuerzos semana tras semana, pero en Madrid realmente hice otra prueba que me dijo lo que tenía, dos edemas en cada rodilla", comentó.


También señaló que para él darse de baja de esta competición era "difícil de aceptar" y reconoció que nadie estaba más "decepcionado" que él mismo.
"Durante toda mi vida, Wimbledon es uno de los torneos más especiales, si no el más especial, y poder jugar aquí como número uno por primera vez... es duro, ya conoces al público. He intentado todo lo que he podio para jugar pero es imposible. Quiero estar listo para el año que viene y lograr buenos resultados".


Nadal quiere "tiempo para recuperarse de este golpe" y admitió que no ha podido entrenar "como se debe, siempre más pendiente de las rodillas". Además, indicó que se trataría de un tiempo "largo" para recuperarse, "pero realmente recuperarme no para ir poniendo parches como se han ido poniendo estos últimos meses".
Aunque no supo explicar cuál creía él que había sido la causa para llegar a esta situación física, dijo que quizá "querer forzar siempre semana tras semana", aunque reconoció que no sabía cuándo debería haber parado."


Já em 15 de Fevereiro, poucas semanas depois do Australian Open que Nadal venceu com brilho, Rafa teve que parar 2/3 semanas na sequência da final do Torneio de Roterdão (ver post de 15 de Fev LESÕES NO TÉNIS - CASOS REAIS (1) ). Apesar de ter optado por não jogar o Masters e ter antecipado o final da época o período de férias e de recuperação não foi suficiente para resolver as tendinopatias que o afectam.

A 9 de Junho e na sequência da desistência do Torneio de Queens e da derrota em Roland Garros nos oitavos de final onde Rafa procurava um inédito 5ª título consecutivo, voltei a comentar no post LESÕES NO TÉNIS - CASOS REAIS (3) a situação de Rafael Nadal.

Infelizmente para os amantes do ténis confirma-se o que então escrevemos e tememos que esta paragem possa ser prolongada (algumas semanas/meses).


RELEMBREMOS AS IDEIAS-CHAVE QUE DEVEMOS TER EM CONTA:


COMENTÁRIO 1
Esta condição que parece persistir desde há vários meses sugere uma situação de "tendinosis" que implica algumas alterações estruturais dos tendões, que no tipo de jogo de Nadal são intensamente solicitados, o que exige tempo, paciência e trabalho de requilibrio miofascial/reorganização funcional. Não há tratamentos milagrosos nem com 100% de sucesso. Se assim fosse já em Fevereiro teria dados esstes resultados e sobretudo na pausa do final da época passada.


COMENTÁRIO 2

As criticas que Nadal faz, tal como outros tenistas profissionais ao calendário sobrecarregado de competições fazem todo o sentido e dever-se-á repensar todo o calendário competitivo (tendo em atenção a sáude dos atletas com eixo prioritário)


COMENTÁRIO 3
Perante estas informações e com um quadro clinico de sinais e sintomas que persistem há "vários meses", provavelmente 2 semanas de tratamento não serão suficientes para R Nadal estar ao melhor nível em Wimbledon. APESAR DE TODA A COMPETÊNCIA, BOA VONTADE E EMPENHAMENTO quer de Nadal quer da equipa clinica que o acompanha, sendo reais as queixas existentes há vários meses sugerem uma situação de tendinose (alterações estruturais do Tendão do quadricipite) bilateral que exige mais tempo e regresso gradual à competição.


RELEMBREMOS QUE DEPOIS DOS TORNEIOS EM RELVA VEM OS TORNEIOS EM PISO RÁPIDO O QUE AMPLIAM/POTENCIAM OS RISCOS PARA O APARELHO EXTENSOR.

O prognóstico para o curto-prazo não é muito favorável, pelo que os amantes do ténis e sobretudo os nuestros hermanos espanhois deverão estar preparados para uma pausa mais prolongada do seu idolo e campeonissímo Rafael Nadal

El doctor Cotorro, médico de la Federación Española y responsable del centro MAPFRE de medicina del tenis, precisó que Nadal "presenta, una vez realizadas las pruebas pertinentes (RNM, ecografía y gammagrafía ósea) una "tendinitis de inserción" de ambos tendones cuadricipitales con ligero edema óseo en ambos polos superiores de rótula".
"Será sometido a tratamiento intensivo a base de antinflamatorios orales, mesoterapia local más fisioterapia (Magnetoterapia, termoterapia) así como potenciación muscular progresiva de ambos cuádriceps", añadió. Nadal regresará a la actividad deportiva de forma progresiva "a partir de las 48 horas de tratamiento". Diz a notícia da Marca

Muitas 48 horas vão passar ...infelizmente para Rafa e para o mundo do ténis...


COMENTÁRIO 4

Não há evidência cientifica que este tipo de tratamentos preconizada seja o mais eficiente nem garantias que se invertam as alterações estruturais dos tendões em pouco tempo e muito menos em 48 horas. Não há tratamentos milagrosos no caso das tendinopatias crónicas nem tipos de tratamento com 100% de sucesso.

Para mais informações ver TENDINOPATIA PATELAR (1) a TENDINOPATIA PATELAR (6) de Março de 2009 onde se desenvolve este tema, particularmente o post (6) sobre a intervenção terapêutica. Algumas vezes pode-se "mascarar" o problema por algum tempo, iludir algumas queixas mas "a factura" acaba sempre por aparecer.

Raul Oliveira, Fisioterapeuta
R´Equilibri_us - Gabinete de Fisioterapia
Av. D. João I, nº 8, Oeiras
309 984 508 /917231718/ 917776556
raulov@netcabo.pt
Faculdade de Motricidade Humana

sexta-feira, 19 de Junho de 2009

ARTIGO DO MÊS - (23/2009)



Alterations in Knee Joint Laxity During the Menstrual Cycle in Healthy Women Leads to Increases in Joint Loads During Selected Athletic Movements

Park, S-K, Stefanyshyn, D. J., Ramage, B., Hart, D.A., Ronsky, J.L.
Am J Sports Med June 2009 vol. 37 no. 6 1169-1177

Background: It has been speculated that the hormonal cycle may be correlated with higher incidence of ACL injury in female athletes, but results have been very contradictory.

Hypothesis: Knee joint loads are influenced by knee joint laxity (KJL) during the menstrual cycle.
Study Design: Controlled laboratory study.

Methods: Serum samples and KJL were assessed at the follicular, ovulation, and luteal phases in 26 women. Knee joint mechanics (angle, moment, and impulse) were measured and compared at the same intervals. Each of the 26 subjects had a value for knee laxity at each of the 3 phases of their cycle, and these were ordered and designated low, medium, and high for that subject.
Knee joint mechanics were then compared between low, medium, and high laxity.
Results: No significant differences in knee joint mechanics were found across the menstrual cycle (no phase effect). However, an increase in KJL was associated with higher knee joint loads during movement (laxity effect). A 1.3-mm increase in KJL resulted in an increase of approximately 30% in adduction impulse in a cutting maneuver, an increase of approximately 20% in knee adduction moment, and a 20% to 45% increase in external rotation loads during a jumping and stopping task

Conclusion: Changes in KJL during the menstrual cycle do change knee joint loading during movements. It was found that increased KJL during the menstrual cycle leads to greater knee joint loads in selected high-risk movements in healthy young women. It was also found that the influence of hormones on KJL was subject specific, possibly explaining why some female athletes are more prone to ACL injuries than others. As a significant relationship exists between KJL and knee joint loads in female athletes, it will be necessary to apply the findings to more practical situations as a way of reducing ACL injury rates for female athletes.

Clinical Relevance: Our findings will be beneficial for researchers in the development of more effective ACL injury prevention programs.

Keywords: knee joint laxity (KJL); menstrual cycle; knee joint loads; ACL injury

quinta-feira, 18 de Junho de 2009

ARTIGO DO MÊS - (22/2009)


Delayed Vastus Medialis Obliquus to Vastus Lateralis Onset Timing Contributes to the Development of Patellofemoral Pain in Previously Healthy Men: A Prospective Study

Am J Sports Med June 2009 37:1099-1105


ABSTRACT

Background: Delayed onset of vastus medialis obliquus activity has been described in patellofemoral pain patients. No prospective study investigating the development of patellofemoral pain has tested the onset timing of electromyographic activity of the vastus medialis obliquus and vastus lateralis muscles during a functional task.

Hypothesis: Before the development of patellofemoral pain, subjects demonstrate an altered firing order of the vastus medialis obliquus and vastus lateralis muscles compared with healthy subjects during a functional task.

Study Design: Cohort study; Level of evidence, 2.

Methods: The onset of vastus medialis obliquus and vastus lateralis activity was measured with surface electromyography during a functional task (rocking back on the heels) in 79 healthy subjects subsequently submitted to a 6-week strenuous basic military training. Afterward, these subjects were reassessed.

Results: Thirty-two percent of the recruits developed patellofemoral pain during training. Patellofemoral pain subjects demonstrated a significant delay of onset of vastus medialis obliquus electromyographic activity compared with the healthy controls (P = .023), even before basic military training. In healthy subjects, no significant differences in electromyographic activity onset of the vastus medialis obliquus compared with the vastus lateralis could be identified before and after basic military training.

A significant delay could be demonstrated in the patellofemoral pain group after basic military training. A binary logistic regression could be constructed wherein the onset of the electromyographic activity of the vastus medialis obliquus and vastus lateralis was withheld in the model. The most optimal cutoff value, which is based on the receiver operating characteristic curve, is a timing difference of −0.67 milliseconds (vastus medialis obliquus – vastus lateralis). The area under the receiver operating characteristic curve is considered as fair (0.68).

Conclusion: Delayed onset of electromyographic activity of the vastus medialis obliquus–vastus lateralis is one of the contributing risk factors to the development of patellofemoral pain.

Although the cause of PFP is multifactorial, the delayed onset of EMG activity of the VMO was withheld in a logistic regression model, signifying that this single risk factor has a predictive value in the development of this condition.

LESÕES NO JOELHO DAS BAILARINAS (6)

ANÁLISE MORFO-FUNCIONAL DO EN-DEHORS (4)

Muitas das lesões por sobrecarga que acontecem na dança podem estar relacionadas com um turnout incorrecto, provocando stress excessivo na coluna, ancas, joelhos e pés (Clippinger, 2005).
Os músculos e tendões vão também limitar a amplitude de movimento na anca, podendo igualmente ser contrariados através de exercícios de aumento de flexibilidade, fortalecimento em grandes amplitudes de movimento e alongamento (Clippinger, 2005).

Um dos ligamentos de maior importância para o bailarino é o ílio-femural que é reforço anterior da cápsula articular (um dos ligamentos mais fortes do corpo) e limita os movimentos de rotação externa e de hiper-extensão da anca. Um alongamento precoce deste ligamento, em conjunto com a cápsula, pode ser importante na aquisição de um turnout máximo.

Assim, os bailarinos que geneticamente apresentam laxidão ligamentar podem adquirir um maior turnout, mesmo quando não apresentam um ângulo ideal de anteversão do colo do fémur (Clippinger, 2005).


Dado que, em carga, o ângulo de turnout pode ser ganho, não só através da rotação externa da anca mas de uma rotação adicional realizada pelas restantes articulações do membro inferior utilizando a fricção, foi chamada a esta manobra, overturning, ou se for excessivo, forcing turnout. Este é um mecanismo com um papel importante na etiologia das lesões não-traumáticas na dança, pelo excesso de carga exercido nos tecidos (Negus et. al, 2005).

Coplan (2002) e Negus et al. (2005), definiram o conceito de "turnout compensado".

Este surge como sendo a diferença entre o ângulo de turnout funcional (ângulo assumido activamente em qualquer uma das cinco posições) e o total de rotação externa passiva das duas ancas

A esta diferença foram também dados os nomes de “Rotação externa não realizada na anca” ou “Rotação externa abaixo da anca”.

Ryan e Stephens (1987) descreveram que forçar os pés para adquirir a posição de turnout para além da amplitude permitida pelas ancas, é provavelmente o erro mais sério que o bailarino pode realizar.

Ana Azevedo e Raul Oliveira, Fisioterapeutas
Consulta do Bailarino
Equilibri_us - Gabinete de Fisioterapia
Av. D. João I, nº 8, Oeiras
309 984 508 /917231718 / 917776556
apmtazevedo@gmail.com / raulov@netcabo.pt

LESÕES NO JOELHO DAS BAILARINAS (5)


ANÁLISE MORFO-FUNCIONAL DO EN-DEHORS (3)

Para além de aumentar o risco de lesão, um turnout inadequado pode interferir com o desenvolvimento de skills ou condicionar técnicas/gestos de dança.


Os bailarinos que o realizam, frequentemente desenvolvem compensações indesejáveis, de forma a manter o equilíbrio. Entre as mais frequentes encontram-se:

1) os pés em pronação (overpronation ou rolling in) provocam um aumento da rotação tibial externa levando a alterações no alinhamento quer da articulação patelo-femural (componente valgizante sobre a patela) quer da articulação femuro-tibial (acentuam o valgismo). Ver imagem acima

2) Os joelhos em hiperextensão que aumentam a componente de instabilidade femuro-patelar

3) A excessiva anteversão da bacia associada à hiper-lordose lombar acentuam as alterações anteriores.


Estas compensações/limitações originam assim alterações do alinhamento biomecânico do membro inferior/bacia/coluna com impacto em posturas/gestos indesejáveis para o ballet, enquanto impedem que o bailarino progrida de forma normal na execução de movimentos cada vez mais exigentes (Bennel et al., 1999; Coplan, 2002; Clippinger, 2005; Negus, Hopper & Briffa, 2005).


Estes hábitos/gestos exaustivamente repetidos vão impedir um adequado desenvolvimento da coordenação neuromuscular e força (p ex. nos rotadores externos profundos), uma diminuição da flexibilidade capsulo-ligamentar e músculo-tendinosa ao nível da anca, colocando um obstáculo morfofuncional ao aumento fisiológico do turnout. (Clippinger, 2005).


Um turnout correcto requer mobilidade articular, força e flexibilidade musculares e um padrão de activação neuromuscular adequados no segmento lombo-sacro-pélvico-femural.

Apesar da estrutura anatómica ser um importante factor que limita a execução do turnout, os bailarinos podem aumentá-lo através de uma melhor compreensão da biomecânica e pela execução de exercícios específicos.

A aquisição de um turnout correcto é essencial, não só para o desenvolvimento de skills técnicos mas também para a prevenção de lesões.



Ana Azevedo e Raul Oliveira, Fisioterapeutas
Consulta do Bailarino
Equilibri_us - Gabinete de Fisioterapia
Av. D. João I, nº 8, Oeiras
309 984 508 /917231718 / 917776556

LESÕES NO JOELHO DAS BAILARINAS (4)

ANÁLISE MORFO-FUNCIONAL DO EN-DEHORS (2)

Uma limitação anatómica na rotação externa da anca tem uma grande influência na técnica do bailarino e aumenta o risco de lesões, sobretudo as de sobrecarga/ overuse (Ryan et al., 1988), pois essa falta de rotação externa acaba por ser compensada por segmentos adjacentes como o joelho, a tíbio-társica e pé e ainda pela região lombo-sagrada.

Idealmente, o en dehors é alcançado principalmente por uma rotação externa máxima da anca, com uma pequena contribuição do joelho, tibio-társica e pé (Gelabert, 1977; Dunn, 1965, Sammarco, 1987, Sammarco, 1986).
Apesar de teoricamente a posição de en dehors envolver 90º de rotação externa em cada anca, a maioria dos bailarinos chegam a ter entre 60º e 70º (Ryan et al., 1988; Hardaker et al., 1986).

Assim, o en dehors envolve uma suficiente amplitude de rotação externa da anca (55º a 70º), rotação externa do joelho (10º) e perna (12º) e abdução do ante-pé (Ryan et al., 1988).

Segundo Thomasen (1982) os bailarinos atingem os 180º de turnout, fazendo 70º de rotação externa da anca unilateralmente, 5º de rotação externa da tíbia unilateralmente e 15º de rotação externa em cada pé.

Alguns bailarinos conseguem atingir os 70º ou mais, de rotação externa da anca, sendo esta a forma ideal de atingir os 180º. Mas, os que apresentam limitações da amplitude de rotação externa na anca só podem atingir os 180º através de compensações noutros segmentos articulares.



O primeiro ajustamento deve ocorrer nas ancas, porque um estudante de dança que force os pés a rodar para fora (do joelho para baixo) enquanto os joelhos estão rodados para dentro (ver imagem de cima) pode criar uma excessiva torsão tibial externa com repercussões no alinhamento biomecânico do aparelho extensor/patela e provocar uma alterações artrocinemáticas nas superfícies articulares do joelho (Warren, 1989; Arnheim, 1991), podendo também facilitar o rolling-in dos pés.


Estas limitações se não forem despistadas e se as compensações referidas forem encorajadas por quem insiste apenas no ganho da amplitude máxima de en-dehors, o risco de lesões à distância é elevado (Coplan, 2002, Gilbert et al., 1998).

Ana Azevedo e Raul Oliveira, Fisioterapeutas
Consulta do Bailarino
Equilibri_us - Gabinete de Fisioterapia
Av. D. João I, nº 8, Oeiras
309 984 508 /917231718 / 917776556

LESÕES NO JOELHO DAS BAILARINAS (3)


ANÁLISE MORFO-FUNCIONAL DO EN-DEHORS (1)

A rotação externa do membro inferior (en-dehors/turnout) é solicitada por variadas técnicas de dança, sendo uma característica principal e muito importante desta actividade artística,
A causa mais comum de potenciais problemas no joelho é a limitação do en dehors – rotação externa das ancas - associada à hipermobilidade e à sobrecarga com gestos intensamente repetidos.

O en dehors, termo francês que se refere à rotação externa da anca, é um requisito morfofuncional prioritário a todos os bailarinos, e deve ser adquirido gradualmente ao longo do tempo e do período de crescimento (Arnheim, 1991; Hardaker, 1988).

Factores que influenciam a capacidade de rotação externa da anca (en-dehors):

1) A orientação e forma do acetábulo

2) O ângulo de anteversão entre o colo do fémur e a sua diáfise é crucial na determinação da amplitude disponível de rotação externa da anca. A excessiva anteversão do colo do fémur leva à tendência para maior amplitude de rotação interna e menor rotação externa, o que não é desejável para a dança. Pelo contrário, a retroversão do colo do fémur encontra-se associada à tendência para a rotação externa o que é favorável à dança.


Este ângulo está geneticamente determinado e vai diminuindo ao longo do período de crescimento. Mesmo assim, o colo do fémur permanece em anteversão, mesmo depois da correcção do ângulo ao longo da idade. Contudo, a função/estímulo do treino nestas fases de crescimento pode ter um papel importante interferindo na moldagem da estrutura anatómica inicial. Os bailarinos que começam a praticar mais cedo antes 10/11 anos de idade, estão mais aptos para alterar o ângulo de anteversão do colo do fémur (Clippinger, 2005).


Normalmente, as bailarinas tendem a apresentar maior amplitude de movimento nas ancas que os bailarinos, talvez devido à iniciação mais precoce na dança. Isto porque, aparentemente, o en dehors se desenvolve melhor entre os 10 e os 14 anos (Ryan et al., 1988).


3) Flexibilidade da porção anterior da cápsula articular (particularmente do ligamento ílio-femural) e dos músculos/tendões que cruzam a articulação coxo-femural (Hardaker, 1989; Howse et al., 1992).


Ana Azevedo e Raul Oliveira, Fisioterapeutas
Consulta do Bailarino
Equilibri_us - Gabinete de Fisioterapia
Av. D. João I, nº 8, Oeiras
309 984 508 /917231718 / 917776556
apmtazevedo@gmail.com / raulov@netcabo.pt

terça-feira, 9 de Junho de 2009

LESÕES NO TÉNIS - CASOS REAIS (3)



A 15 de Fevereiro/2009 registávamos no post intitulado LESÕES NO TÉNIS - CASOS REAIS (1) as queixas de Rafael Nadal no joelho, que o obrigaram a parar a competição durante 3 semanas.
As constantes mudanças de direcção e/ou velocidade, com movimentos de "cutting" em diversas sentidos, em pisos diferentes e as recepçãos ao solo após o movimento de serviço, exigem dos joelhos e particularmente do aparelho extensor cargas muito intensas que vão deixando as suas marcas.
As bandas de dispersão de forças de adesivo branco que Nadal usa já há muito tempo em ambos os joelhos sobre a metade inferior dos tendões patelares, parecem indiciar tendinopatias de inserção.
Relembrámos agora os comentários então feitos

COMENTÁRIO 1
Esta condição que parece persistir desde há vários meses sugere uma situação de tendinosis que implica algumas alterações estruturais do tendão, o que exige tempo e paciência. Não há tratamentos milagrosos nem com 100% de sucesso. Se assim fosse já em Fevereiro teria dados esstes resultados.

COMENTÁRIO 2
As criticas que Nadal faz, tal como outros tenistas profissionais ao calendário sobrecarregado de competições fazem todo o sentido mas a defesa do título de nº 1 de mundo nas actuais regras não deixa escolhas.






In Marca de 9 de Junho/2009 - http://www.marca.com/2009/06/09/tenis/1244552287.html

"Llevo jugando con dolor en las rodillas varios meses y personalmente no puedo seguir así. El dolor me limitaba físicamente ciertos movimientos lo cual hacía que tampoco me encontrara bien mentalmente", explicó el jugador español.

"Después de las pruebas realizadas", añadió, "y con el tratamiento adecuado requerido por los médicos, hemos decidido que viajaré a Londres el próximo martes día 16 de junio".

Dos semanas de recuperación Nadal afronta con voluntad de sacrificio las dos semanas que faltan para Wimbledon. "Me quedan por delante dos semanas muy duras de recuperación donde tendré que trabajar, no en lo que más me gusta, que es el tenis, sino en la recuperación a base de fisioterapia y trabajo de recuperación muscular específico de la zona".


COMENTÁRIO 3

Perante estas informações e com um quadro clinico de sinais e sintomas que persistem há "vários meses", provavelmente 2 semanas de tratamento não serão suficientes para R Nadal estar ao melhor nível em Wimbledon. APESAR DE TODA A COMPETÊNCIA, BOA VONTADE E EMPENHAMENTO quer de Nadal quer da equipa clinica que o acompanha, sendo reais as queixas existentes há vários meses sugerem uma situação de tendinose (alterações estruturais do Tendão do quadricipite) bilateral que exige mais tempo e regresso gradual à competição.

El doctor Cotorro, médico de la Federación Española y responsable del centro MAPFRE de medicina del tenis, precisó que Nadal "presenta, una vez realizadas las pruebas pertinentes (RNM, ecografía y gammagrafía ósea) una "tendinitis de inserción" de ambos tendones cuadricipitales con ligero edema óseo en ambos polos superiores de rótula".
"Será sometido a tratamiento intensivo a base de antinflamatorios orales, mesoterapia local más fisioterapia (Magnetoterapia, termoterapia) así como potenciación muscular progresiva de ambos cuádriceps", añadió.
Nadal regresará a la actividad deportiva de forma progresiva "a partir de las 48 horas de tratamiento". Diz a notícia da Marca

COMENTÁRIO 4

Não há evidência cientifica que este tipo de tratamentos preconizada seja o mais eficiente nem garantias que se invertam as alterações estruturais dos tendões em pouco tempo e muito menos em 48 horas. Não há tratamentos milagrosos no caso das tendinopatias crónicas nem tipos de tratamento com 100% de sucesso.

Todos gostariamos de ver R Nadal a defender o seu título em Wimbledon e jogar ao mais alto nível pelo que esperamos que os tratamentos tenham os efeitos desejados em tempo útil.

Para mais informações ver TENDINOPATIA PATELAR (1) a TENDINOPATIA PATELAR (6) de Março de 2009 onde se desenvolve este tema, particularmente o post (6) sobre a intervenção terapêutica. Algumas vezes pode-se "mascarar" o problema por algum tempo, iludir algumas queixas mas "a factura" acaba sempre por aparecer.

Raul Oliveira, Fisioterapeuta
R´Equilibri_us - Gabinete de Fisioterapia
Av. D. João I, nº 8, Oeiras
309 984 508 /917231718/ 917776556
Faculdade de Motricidade Humana

LESÕES NO JOELHO DAS BAILARINAS (2)



Existem alguns gestos e técnicas que contribuem para o risco acrescido de lesão do joelho do bailarino(a) tais como os saltos repetitivos com recepções ao solo menos controladas, os pliés excessivos, as posições extremas de rotação externa dos membros inferiores (soma das diferentes rotações existentas na anca, joelho e pé) muitas vezes em apoios unipodais e os movimentos do torsão/rotação do tronco com um membro inferior apoiado (imagem abaixo)



O tipo de piso /superfícies de treino não adequados, o calçado e a persistência em gestos técnicos incorrectos que geram desequilíbrios musculares também são factores de risco adicional para ocorrência de lesões no joelho (Milan, 1994).


A causa mais comum de potenciais problemas no joelho é a limitação do en dehors – rotação externa das ancas - associada à hipermobilidade e à sobrecarga com gestos intensamente repetidos.

Sendo assim, é importante que o bailarino desde estudante tenha a noção das suas próprias limitações anatómicas, para que aprenda a trabalhar dentro dos seus limites (Howse & Hancock, 1992).
Isto porque, certos padrões de flexibilidade (por exemplo, a capacidade de assumir um en dehors completo nos homens) podem predispor o bailarino a lesões de overuse (Hamilton et al., 1992; Klemp et al., 1986, Klemp et al., 1984). E reciprocamente, a falta de padrões de flexibilidade como reduzida amplitude de en dehors da anca e reduzida amplitude de flexão plantar na tíbio-társica, pode predispor as bailarinas a lesões de overuse (Hamilton et al., 1992; Gans, 1985, Kushner et al., 1990, Reid, 1987).
Um turnout inadequado na articulação das ancas pode levar ao chamado “screwing the knees”. Quando o bailarino se encontra em demiplié coloca os pés orientados com o eixo horizontal e fazendo extensão dos joelhos a partir dessa posição, coloca um stress adicional nas estruturas internas do joelho (aumenta o risco de lesão ligamentar ou meniscal no compartimento femuro-tibial interno) e altera as forças que actuam sobre a patela aumentando a sua componente de desvio externo (Milan, 1994).

No final da extensão do joelho e de acordo com a sua biomecânica , o fémur roda internamente sobre a tíbia ("screw-home mechanism" ou rotação automática).
Neste contexto, enquanto que a tíbia e o pé são mantidos passivamente em rotação externa devido aos 180º de turnout e à carga sobre o membro inferior, as forças de stress que incidem sobre o joelho que se dirige para a extensão completa leva a uma rotação interna do fémur alterando o angulo Q (Coplan, 2002) e gerando forças desequilibrantes sobre a patela numa altura em que ela é mecânicamente mais instável dentro da tróclea (extensão completa).

Um outro mecanismo de lesão é a hiper-extensão dos joelhos que pode ter como consequência um estiramento das estruturas posteriores (musculares e capsulares) (Reid, 1988) como vemos na imagem de cima


Ana Azevedo e Raul Oliveira, Fisioterapeutas
Consulta do Bailarino
R´Equilibri_us - Gabinete de Fisioterapia
Av. D. João I, nº 8, Oeiras
309 984 508 /917231718 / 917776556

LESÕES NO JOELHO DAS BAILARINAS (1)

A dança é uma forma de arte em movimento que combina competências técnicas, capacidades físicas e neurofisiológicas como a coordenação, flexibilidade, força e resistência musculares, resistência cardiovascular e ainda elevados padrões de estética num contexto de forte pressão emocional.


O género e os estilos de dança assim como a importância dos papéis do(a) bailarino(a) são factores importantes no desenvolvimento e prevalência de certos tipos de lesões na dança.
Cada forma de dança desenvolveu ao longo dos anos, técnicas e estilos específicos, colocando uma particular exigência no corpo humano e podendo contribuir de certa forma para a ocorrência de lesões específicas (Ryan & Stephens, 1988). Caine e Garrick (1996) também referem que há lesões específicas e respectivas localizações anatómicas que podem ser atribuídas a técnicas específicas de dança que impõem riscos também singulares.

É necessário conhecer o tipo de dança predominante dos bailarinos a fim de se analisar o modo como podem influenciar o treino e a coreografia (Ryan et al., 1988).




As exigências da dança moderna são diferentes das exigências do ballet clássico (DeMann, 1997). Os bailarinos de ballet clássico e contemporâneo diferem na técnica, nos movimentos usados na coreografia e no calçado. Os bailarinos de ballet e moderno utilizam padrões musculares diferentes em movimentos similares (Trepman, Gellman, Solomon, Murthy, Mitcheli & Luca, 1994). Também Spilken (1990) refere que os diferentes tipos de dança utilizam músculos e posições corporais diferentes.





Os movimentos no ballet muitas vezes envolvem graus excessivos de rotação externa da anca e do joelho. Além disso, as bailarinas de ballet movem-se e equilibram-se na maioria das vezes nos dedos dos pés usando um calçado especial (sapatilhas de pontas). No ballet, muitas vezes, os movimentos são executados de uma forma muito precisa, frequentemente contrariando os movimentos corporais típicos e causando muitas lesões (Arnheim, 1991).


As lesões na dança apresentam uma etiologia multifactorial:

Os factores de risco associados às lesões na dança interagem entre si e podem-se classificar em(Byhring et al., 2002):

A) FACTORES INTRÍNSECOS (relacionados com o individuo)

1) Composição corporal e Índice de Massa Corporal (IMC)

2) Hábitos alimentares e estilos de vida. Saúde Geral

3) Condição Física de base não adequada: Sobrecarga que gera fadiga e fraqueza geral.

4) Preparação pré-dança ("aquecimento corporal") e formas de recuperação do esforço (períodos de descanso insuficientes e formas de recuperação activa pós-esforço corporal)


5) Variações anatómicas (limitações mecânicas como por exemplo no en-dehors), eixos biomecânicos (p.ex valgismo dos joelhos e/ou excessiva anteversão do colo do fémur que vai limitar a amplitude de rotação externa da anca) e desequilíbrios musculares.

6) Alterações hormonais associadas a disfunção menstrual (bailarina)

7) Factores psicológicos e stress socio-profissional sobre o bailarino(a)

8) Idade e anos de prática


B) FACTORES EXTRÍNSECOS (relacionados com as condições da prática)
(Bachrach, 1987; Arnheim, 1991; Meulebroucke et al., 1994; Caine et al., 1996).


1) Tempo de exposição à dança e tipos de dança praticadas (intensidade e tempo de prática concentrada)

2) Métodos de treino e condições externas como solos impróprios para prática de dança,

3) Aspectos Gestuais como técnicas de dança imperfeita/ineficaz;

4) Ambiente de trabalho como a temperatura ambiente e equipamento utilizado

5) Pressão do meio socio-profissional e dos media


As lesões do joelho compreendem 20 a 35% de todas as lesões que ocorrem no bailarino(a)

A condição descrita como sendo a mais comum é a dor peri-patelar (51%). O seu diagnóstico mais comum inclui o Sindrome femuro-patelar que pode englobar entidades clinicas como a instabilidade femuro-patelar (síndrome de hiperpressão externa e a sub-luxação externa), condropatias, condromalácia da rótula, o síndrome da plica sinovial, a bursite, tendinopatias em diversos locais do aparelho extensor e as fracturas de stress da rótula.

Entre as lesões do joelho menos comuns estão a lesão de ligamentos, as lesões meniscais, o síndrome da banda ilio-tibial, a tendinopatia do popliteu e dos tendões da “pata de ganso”, entre outras (Reid, 1988).


Ana Azevedo e Raul Oliveira, Fisioterapeutas
Consulta do Bailarino
Equilibri_us - Gabinete de Fisioterapia
Av. D. João I, nº 8, Oeiras
309 984 508 /917231718 / 917776556
apmtazevedo@gmail.com / raulov@netcabo.pt

segunda-feira, 1 de Junho de 2009

ARTIGO DO MÊS - (21/2009)


Fitness, Motor Competence, and Body Composition Are Weakly Associated With Adolescent Back Pain
Mark Perry, Leon Straker, Peter B. O'Sullivan, Anne Smith, Beth Hands

J Orthop Sports Phys Ther 2009;39(6):439-449,



STUDY DESIGN: Cross-sectional survey.

OBJECTIVES: To assess the associations between adolescent back pain and fitness, motor competence, and body composition.

BACKGROUND: Although deficits in physical fitness and motor control have been shown to relate to adult back pain, the evidence in adolescents is less clear.

METHODS AND MEASURES: In this cross-sectional study, 1608 “Raine” cohort adolescents (mean age, 14 years) answered questions on lifetime, month, and chronic prevalence of back pain, and participated in a range of physical tests assessing aerobic capacity, muscle performance, flexibility, motor competence, and body composition.A history of any diagnosed back pain in the adolescent was obtained from the primary caregiver.

RESULTS: After multivariate logistic regression analysis, increased likelihood of back pain in boys was associated with greater aerobic capacity, greater waist girth, and both reduced and greater flexibility.

Back pain in girls was associated with greater abdominal endurance, reduced kinesthetic integration, and both reduced and greater back endurance. Lower likelihood of back pain was associated with greater bimanual dexterity in boys and greater lower extremity power in girls.

CONCLUSION: Physical characteristics are commonly cited as important risk factors in back pain development. Although some factors were associated with adolescent back pain, and these differed between boys and girls, they made only a small contribution to logistic regression models for back pain. The results suggest future work should explore the interaction of multiple domains of risk factors (physical, lifestyle, and psychosocial) and subgroups of adolescent back pain, for whom different risk factors may be important.

KEY WORDS: motor control, physical performance, Raine, spinal pain
The authors assess the associations between adolescent back pain and fitness, motor competence, and body composition.


Comentário


A lombalgia é um problema de natureza multifactorial transversal a todas os faixas etárias e sociedades. Na grande maioria das vezes deve ser entendido como uma experiência normal de vida e em cerca de 80 a 85% dos casos é considerada mesmo como inespecifica ou lombalgia comum sem ter uma diagnóstico ou causa directamente conhecido e associado


Os estudos epidemiológicos são necessários para se compreender melhor a etiologia, os factores de risco e o impacto que a lombalgia, como qualquer outro problema de saúde, tem nas sociedades modernas e nos seus diferentes grupos sociais. Pensamos que a análise e a compreensão dos factores de risco e a interpretação da sua inter-relação podem ajudar a desenvolver programas de despiste precoce e de prevenção melhor sucedidos.


Esta temática requer assim, uma abordagem multidisciplinar assente em estudos prospectivos, longitudinais que incluam aspectos músculo-esqueléticos- dimensão biofísica- aspectos afectivo-emocionais e cognitivos - dimensão psicológica – e aspectos socio-familiares- dimensão psicossocial – e ainda a influência da experiência e da expressão da dor (variável cultural) na criança/adolescente que cresce e se desenvolve.

Abordar e lidar duma forma positiva, construtiva e pedagógica com estas situações como uma “experiência normal de vida” nos jovens, despistando prevenindo e tratando todos os outros casos mais sérios onde os factores de risco se cruzam cada vez mais cedo, é um desafio que não é novo mas está longe de ser resolvido.


Raul Oliveira, Fisioterapeuta

R´Equilibri_us - Gabinete de Fisioterapia

Av. D. João I, nº 8, Oeiras

309 984 508 /917231718


Faculdade de Motricidade Humana

REVISTA JOSPT - JUNHO/2009



O Volume 39, No. 6 de JUNHO/2009 da revista Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy da secção do mesmo nome da American Physical Therapy Association (APTA) já está disponível online para os membros do Grupo de Interesse de Fisioterapia n Desporto da nossa Associação que tenham aderido http://www.jospt.org/
Aqui fica o indíce


Effects of Upper Extremity Neural Mobilization on Thermal Pain Sensitivity: A Sham-Controlled Study in Asymptomatic Participants J M. Beneciuk, Mark D. Bishop, Steven Z. George


Quantifying the Effect of Age on Passive Range of Motion of the Cervical Spine in Healthy Working-Age Women Petri K. Salo, Arja H. Häkkinen, Hannu Kautiainen, Jari J. Ylinen

The Immediate Effect of Orthotic Management on Grip Strength of Patients With Lateral Epicondylosis Fahimeh Sadat Jafarian, Ebrahim Sadeghi Demneh, Sarah F. Tyson
Fitness, Motor Competence, and Body Composition Are Weakly Associated With Adolescent Back Pain Mark Perry, Leon Straker, Peter B. O'Sullivan, Anne Smith, Beth Hands

Efficacy of 2 Non–Weight-Bearing Interventions, Proprioception Training Versus Strength Training, for Patients With Knee Osteoarthritis: A Randomized Clinical Trial Da-Hon Lin, Chien-Ho Janice Lin, Yeong-Fwu Lin, Mei-Hwa Jan

Self-Assessed Disability and Functional Performance in Individuals With and Without Ankle Instability: A Case Control Study
Erik A. Wikstrom, Mark D. Tillman, Terese L. Chmielewski, James H. Cauraugh, Keith E. Naugle, Paul A. Borsa

Reliability, Validity, and Responsiveness of the Lower Extremity Functional Scale for Inpatients of an Orthopaedic Rehabilitation Ward
Teresa SM. Yeung, Jean Wessel, Paul W. Stratford, Joy C. MacDermid

Osteochondral Defect of the Medial Femoral Condyle
Brett Neilson, Robert E. Boyles

terça-feira, 26 de Maio de 2009

LESÕES NO OMBRO - FACTORES QUE INFLUENCIAM A REEDUCAÇÃO FUNCIONAL PÓS-CIRURGIA


Na reabilitação funcional pós cirurgia, o Fisioterapeuta deve ter em conta um conjunto de factores que condicionam todo o programa de intervenção, mesmo perante tipos de cirurgia semelhantes.
Vejamos alguns:


História e evolução da lesão primária/principal
Lesões crónicas (síndromes de conflito antigos/instabilidade multidirecional/disfunção da Coifa dos Rotadores - CR - instalada) progressão mais lenta e mais tempo de recuperação do que no caso de lesões agudas e recentes.


Gravidade, dimensão e localização da lesão ou lesões associadas exigem cirurgias reparadoras mais ou menos extensas. Deve-se conhecer os limites da viabilidade biológica e da estabilidade mecânica conseguida em cada caso, pelo que o diálogo com o cirurgião deve ser permanente.


Lesões estruturais associadas normalmente aumentam o tempo e os cuidados de imobilização, impõem constrangimentos adicionais numa fase inicial de recuperação funcional o que significa precauções acrescidas.


Nível funcional pré-operatório: limitações prévias da mobilidade funcional (passiva ou activa), alterações da força e coordenação neuromuscular e padrões neuromotores alterados significam progressão pós-operatória mais lenta.


Idade e Saúde geral do paciente podem condicionar todo o processo de recuperação pois também influenciam a viabilidade funcional das estruturas reparadas e os efeitos dos exercícios terapêuticos solicitados. A presença de alterações articulares e periarticulares de natureza degenerativa irreversíveis nos sujeitos idosos devem ser sempre respeitadas.


Participação activa do paciente no seu processo de recuperação. Pacientes informados, colaborantes e com força de vontade tornam o processo mais eficiente e seguro. Evitar o "too much" ou "too little" e prevenir o "too early" ou "too late" são elementos-chave. Reeducar pela função e entender os sinais que o ombro nos vai dando são princípios a seguir.


História anterior de infiltrações e/ou cirurgia prévia sem os resultados desejados podem ter afectado a qualidade do tecido ósseo e/ou tendinoso o que em alguns casos fragiliza os processos de fixação cirúrgicos aumentando a necessidade de mais cuidados e tempo no pós-operatório


Nível Funcional pré-operatório e expectativas não realistas para o pós-operatório imediato e a longo prazo: advém da interacção dos diferentes factores citados atrás.


Tipo de abordagem cirúrgica e tipo de reparação colocam exigências especificas que é preciso conhecer e respeitar.


Procedimentos Terapêuticos não adequados (cirurgia, fisioterapia, auto-tratamento, etc.) podem atrasar todo o processo de reparação e/ou comprometer os resultados funcionais.


O diálogo entre paciente, médico e fisioterapeuta são fundamentais em todo o processo.

Raul Oliveira, Fisioterapeuta
R´Equilibri_us - Gabinete de Fisioterapia
Av. D. João I, nº 8, Oeiras
309 984 508 /917231718
raulov@netcabo.pt
Faculdade de Motricidade Humana

sábado, 23 de Maio de 2009

ARTIGO DO MÊS - (20/2009)


Alterations in function after rotator cuff tears in an animal model

Perry, S. M.; Getz, C. L.; Soslowsky, L. J.
J Shoulder Elbow Surg, Nº 18(2): 296-304

ABSTRACT

Hypothesis: This study utilized an animal model of multiple rotator cuff tendon tears to investigate alterations in the remaining (intact) rotator cuff tendon mechanical properties.

Materials and Methods: 24 rats served as uninjured controls, while 72 rats were divided among the tendon detachment groups (supraspinatus tendon detachment, supraspinatus+infraspinatus tendon detachment, supraspinatus+subscapularis tendon detachment). Mechanical testing was performed at 4 and 8 weeks post-injury.


Results: The remaining (intact) rotator cuff tendons had decreased mechanical properties in the presence of rotator cuff tears. Remaining (intact) subscapularis and infraspinatus tendon cross-sectional area increased, while tendon modulus decreased after both one and two tendon tears. Additionally, the remaining (intact) tendon cross-sectional areas continued to increase with time post-injury.

Discussion: This is the first animal study to examine the normal rotator cuff tendons and the remaining (intact) rotator cuff tendons after tendon detachment or tears.


We found that that the remaining (intact) rotator cuff tendons have altered mechanical properties with different tear sizes. These alterations could potentially lead to further tendon damage and tear progression

Conclusion: Results demonstrate not only differences in the uninjured rotator cuff tendons, but also that tears of one or two tendons affect the remaining (intact) tendons.


Keywords: Animal model; biomechanics; supraspinatus tendon; infraspinatus tendon; subscapularis tendon; shoulder; rotator cuff; tendon injury

Level of evidence: Level 1; Controlled laboratory study.

ARTIGO DO MÊS - (19/2009)


Prospective analysis of arthroscopic rotator cuff repair: Subgroup analysis
Nho, S. J.; Shindle, M. K.; Adler, R. S.; Warren, R. F.; Altchek, D. W.; Macgillivray, J. D.
J Shoulder Elbow Surg. 2009 Mar 6. [Epub ahead of print]

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19269861?dopt=Citation

ABSTRACT

Background: The rotator cuff registry was established to prospectively evaluate the effectiveness of arthroscopic rotator cuff repair. The purpose of the present study is to report the preliminary data at the one-year and two-year time point, and perform subgroup analysis to identify factors that may affect outcome.

Methods: A total of one hundred ninety-three patients underwent all-arthroscopic repair of a rotator cuff tear and met the inclusion criteria, and 127 (65.8%) completed two-year follow-up. The outcome measurements included physical examination, manual muscle testing, the American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES) score and ultrasonography.
Results: The pre-operative ASES score was 52.37 and improved to 83.88 at one year and 92.65 at two years. The percent healing for all patientswas 64.10% at 3 months and 64.34% at 1 year. At two years, there was a significant increase in the percentage of healed tendon at 75.42%compared to the three-month and the one-year timepoints.
Patients with intact tendons had an ASES score of 93.9 compared to tendon defects with a score of 88.0. Gender, tear size, and acromioclavicular joint involvement have a significant effect on ASES score.

Conclusion: Rotator cuff characteristics such as tear size, biceps pathology, acromioclavicular joint pathology, and tissue quality have a significant effect on post-operative tendon integrity. Arthroscopic rotator cuff repair demonstrates significant improvement in clinical outcomes and good rate of healing by post-operative ultrasound. Longer term studies are necessary to determine the efficacy over time.
Keywords: Arthroscopic rotator cuff repair; healing; ultrasound
Level of evidence: 3; Retrospective cohort study.
2009 Journal of Shoulder and Elbow Surgery Board of Trustees.



(...) The degree of rotator cuff size and associated pathology appear to have a dramatic affect on postoperative tendon integrity as well as age, to a lesser extent (...)

terça-feira, 19 de Maio de 2009

LESÕES DE SOBRECARGA NO OMBRO DOS TENISTAS (4)

No dia 28 de Janeiro de 2009 escrevíamos um post sobre LESÕES DE SOBRECARGA NO OMBRO DOS TENISTAS (1) a propósito da lesão do ombro de Maria Sharapova (ex nº 1 do mundo).

Relembremos o que citámos na altura "M. Sharapova will pull out of next month’s Summer Olympics in Beijing, China. Sharapova withdrew from the Rogers Cup Wednesday evening, shortly after completing her second round match against Marta Domachowska. “After yesterday’s match I knew there was something seriously wrong with my shoulder,” wrote Sharapova on her official website.“After taking a few different exams and MRI’s this morning, the doctors found two small tears in the tendons of my shoulder.

Sabemos que acabou por ser operada ao ombro - Lesão parcial da coifa dos rotadores - depois de tentar tratamento não cirúrgico e que todo o processo de recuperação da lesão inicial afastou-a das competições praticamente 9 meses.

Competiu ao mais alto nível agora, no Torneio de Varsóvia (18 de Maio de 2009). Foi amplamente noticiado como in blog Bola amarela: "O dia foi de festa para o circuito feminino que hoje viu o regresso de uma das suas mais acarinhadas campeãs. Em Varsóvia, Maria Sharapova regressou após 9 meses longe dos courts e venceu a italiana Tathiana Garbin.

"No cômputo geral as ilações tiradas do regresso de Maria são bastante positivas, pese embora alguns dados menos entusiasmantes como a natural falta de confiança e o baixo ritmo no seu gesto de serviço. O saque foi mesmo um dos principais problemas da russa que cometeu 9 duplas-faltas, duas delas em match-points, situação que certamente terá estreita ligação com a lesão no ombro que a retirou de competição durante meses.

Volto a reforçar o que então escrevi em 3 post sobre as lesões de sobrecarga no ombro dos tenistas no final de Janeiro/2009 e que também é comum noutros atletas onde o gesto de lançamento/remate seja muito frequente/exigente (voleibol, andebol, lançamento do dardo, pólo aquático).

As exigências físicas colocadas ao ombro dos tenistas em termos de coordenação neuro-motora, amplitudes de movimentos solicitadas, cargas impostas e picos de velocidades (aceleração/desaceleração) são particularmente elevadas em determinados gestos como o serviço e o smash.

Uma última lição para muitos atletas, treinadores, médicos e fisioterapeutas: Não há tratamentos milagrosos e algumas das lesões exigem tempo, respeito pelos tempos de regeneração, abordagem multidiciplinar e trabalho.

Raul Oliveira, Fisioterapeuta

Equilibri_us - Gabinete de Fisioterapia

Av. D. João I, nº 8, Oeiras

309 984 508 / 917231718
raulov@netcabo.pt

Faculdade de Motricidade Humana

domingo, 17 de Maio de 2009

INSTABILIDADE CRÓNICA DA TIBIO-TÁRSICA (4)


A Reeducação sensorio-motora + Treino pliométrico na Reeducação da Instabilidade Crónica da Tibio-társica segue os mesmos princípios de qualquer reeducação funcional para normalização do binómio mobilidade/estabilidade funcional dos segmentos do membro inferior
FACTORES DE VARIAÇÃO a incluir no treino que DEVE SER INDIVIDUALIZADO E ADAPTADO ÀS NECESSIDADES/EXIGÊNCIAS DE CADA SUJEITO/ATLETA E VARIÁVEL NO TEMPO.
1. TIPOS DE APOIO: bipodal/unipodal; constante/intermitente
2. TIPOS DE CALÇADO: Descalço/calçado diário/calçado desportivo específico
3. TIPOS DE SUPERFÍCIES:
rígidas e estáveis; rígidas e instáveis, moles e instáveis
Regulares / Irregulares
Instabilidade unidireccional/multidireccional



4. PAPEL DA VISÃO: olhos abertos/olhos fechados

5. CONDIÇÕES DO EXERCÍCIO:
nº repetições, tempo de descanso; amplitudes movimento
planos uniaxiais Vs planos multiaxiais;
cargas fisiológicas Vs resistências externas

6. ESPECIFICIDADE DO EXERCÍCIO:
deslocamentos horizontais/verticais/oblíquos – SALTOS E CORRIDA
MUDANÇAS DE DIRECÇÃO E/OU VELOCIDADE (NÃO/ SIM: programadas e lentas Vs bruscas e imprevistas)

7. CONTROLE MOTOR/POSTURAL – aspectos neurofisiológicos
Ajustamentos posturais antecipatórios
Respostas programadas Vs respostas a situações imprevistas;
Exercícios centrados no próprio corpo Vs centrados numa tarefa motora
Gestos básicos da modalidade / gestos específicos / gestos de risco
Controle motor em situações de fadiga (periférica / central).

A interacção, conjugação e a progressão destes diferentes factores associada às necessidades e exigências de cada sujeito devem presidir ao planeamento dos programas de treino/reeducação sensorio-motora, quer numa perspectiva de prevenção primária quer na prevenção secundária das complicações pós-lesão.



Raul Oliveira, Fisioterapeuta
Equilibri_us - Gabinete de Fisioterapia
Av. D. João I, nº 8, Oeiras
309 984 508 /917231718
raulov@netcabo.pt
Faculdade de Motricidade Humana

INSTABILIDADE CRÓNICA DA TIBIO-TÁRSICA (3)

Tipos de medidas/factores sensório-motores relacionados com a instabilidade crónica da tibio-társica:

1) Sentido de posição e movimento articular - factor proprioceptivo

2) Excitabilidade e padrão de recrutamento neuromuscular

3) Mecanismos de pré-antecipação e/ou de ajustamento postural

4) Mecanismos reflexos de origem artrocinemática: depende da eficiência e qualidade da informação detectada em 1) e dos processos desenvolvidos em 2) e 3)

5) Força e coordenação neuromuscular

6) Controle postural dinâmico e equilíbrio eficiente em situações instáveis e/ou imprevistas: interacção entre sistemas perceptivos e sistemas de acção


7) Mecânica e fisiologia da marcha, corrida, saltos e gestos desportivos sobretudo nas fases de recepção (landing activities) e desaceleração.



Qualquer programa de intervenção da Fisioterapia neste tipo de condições deve incluir e desenvolver este tipo factores, depois de despistar lesões associadas (ver LESÕES CAPSULO-LIGAMENTARES DO TORNOZELO (4) e LESÕES CAPSULO-LIGAMENTARES DO TORNOZELO (4)

Raul Oliveira, Fisioterapeuta
Equilibri_us - Gabinete de Fisioterapia
Av. D. João I, nº 8, Oeiras
309 984 508 /917231718
raulov@netcabo.pt
Faculdade de Motricidade Humana

quarta-feira, 13 de Maio de 2009

ARTIGO DO MÊS - (18/2009)


Treatment of common deficits associated with chronic ankle instability
Holmes, A.; Delahunt, E. Sports Med, 2009 (3):207-24
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19290676?dopt=Citation


ABSTRACT:

Lateral ankle sprains are amongst the most common injuries incurred by athletes, with the high rate of reoccurrence after initial injury becoming of great concern.

Chronic ankle instability (CAI) refers to the development of repetitive ankle sprains and persistent residual symptoms post-injury. Some of the initial symptoms that occur in acute sprains may persist for at least 6 months post-injury in the absence of recurrent sprains, despite the athlete having returned to full functional activity.

CAI is generally thought to be caused by mechanical instability (MI) or functional instability (FI), or both. Although previously discussed as separate entities, recent research has demonstrated that deficits associated with both MI and FI may co-exist to result in CAI.

For clinicians, the main deficits associated with CAI include deficits in proprioception, neuromuscular control, strength and postural control.

Based on the literature reviewed, it does seem that subjects with CAI have a deficit in frontal plane ankle joint positional sense. Subjects with CAI do not appear to exhibit any increased latency in the peroneal muscles in response to an external perturbation.

Preliminary data suggest that feedforward neuromuscular control may be more important than feedback neuromuscular control and interventions are now required to address deficits in feed-forward neuromuscular control.

Balance training protocols have consistently been shown to improve postural stability in subjects with CAI. Subjects with CAI do not experience decreased peroneus longus strength, but instead may experience strength deficits in the ankle joint invertor muscles.

These findings are of great clinical significance in terms of understanding the mechanisms and deficits associated with CAI. An appreciation of these is vital to allow clinicians to develop effective prevention and treatment programmes in relation to CAI.

terça-feira, 12 de Maio de 2009

INSTABILIDADE CRÓNICA DA TIBIO-TÁRSICA (2)

A lesão capsulo-ligamentar da tíbio-társica, resultante normalmente de mecanismos de entorse, é das lesões mais comuns, e após dois ou mais entorses de média gravidade num reduzido período de tempo, pode surgir a instabilidade crónica do tornozelo que, por sua vez, aumenta o risco de novos entorses (Ross, et al., 2008), promovendo a incapacidade funcional nas actividades mais exigentes.

Recordemos que a instabilidade crónica da tíbio-társica pode ser considerada uma disfunção associada a 2 factores potenciais que interagem: a instabilidade mecânica passiva e a instabilidade dinâmica funcional.

ver INSTABILIDADE CRÓNICA DA TIBIO-TÁRSICA (1)


A instabilidade dinâmica funcional está relacionada com perturbações cinestésicas que alteram a actividade reflexa artrocinemática após lesão ligamentar (Hertel, 2002, Claire E. et al, 2004), com a repetição de mecanismos de entorse por ineficiência desses mecanismos de protecção/estabilidade articular e ainda com a sensação subjectiva de instabilidade (Karlsson & Chan, 2005).

Sempre que há uma lesão capsulo-ligamentar há também uma perturbação da informação proveniente dos mecanoreceptores articulares, causando desaferenciação parcial da articulação. Este facto promove altera o normal funcionamento do controlo neuromuscular, resultando numa diminuição da estabilização da articulação, por alteração dos padrões neuromotores, e por último, contribuindo para mecanismos de entorse de repetição cada vez mais fáceis de acontecer originando perturbações na funcionalidade do segmento (Lephart & Fu, 2002).

Como a informação proprioceptiva é uma das fontes de informação envolvidas no controle da postura e do equilíbrio dinâmico, as lesões capsulo-ligamentares afectam negativamente esse controle, em virtude da laxidão ligamentar residual e dos défices sensório-motores que surgem sobretudo se o tratamento não for o mais adequado.

Nos quadros de instabilidade crónica da tibio-társica, têm sido referidas modificações na percepção de posição da articulação (Chang et al., 2001), alterações no tempo de reacção dos peroniais ao movimento de inversão/flexão plantar repentino e alterações da velocidade de condução do impulso nervoso (Lephart & Fu, 2000)


O binómio funcional mobilidade/estabilidade do tornozelo, como em qualquer outra articulação, depende da interacção entre factores de natureza estática (carga, morfologia osteo-articular, estruturas capsulo-ligamentares e forças de coesão intra-articular) e factores dinâmicos ou funcionais como os relacionados com a função neuromuscular (força, stiffness e coordenação intra e intermuscular) assim como a operacionalidade/eficiência do controlo motor assegurado pelo sistema nervoso.


Freeman et al. (1965) afirmaram que uma lesão da tíbio-társica pode danificar a função dos receptores aferentes localizados nos ligamentos e cápsula articular, levando a uma alteração do sistema de controlo postural.
As alterações da propriocepção articular, após a ocorrência de lesão cápsulo-ligamentar da articulação tíbio-társica, diminuem o feedback sensorial aferente da articulação lesionada, resultando num aumento da oscilação postural (Lephart et al., 1997). Estes défices proprioceptivos dos ligamentos do tornozelo podem também ocorrer devido a fraqueza dos músculos responsáveis pela estabilização e oscilação postural (Lephart & Fu 2000).
Raul Oliveira, Fisioterapeuta
Equilibri_us - Gabinete de Fisioterapia
Av. D. João I, nº 8, Oeiras
309 984 508 /917231718
Faculdade de Motricidade Humana

domingo, 10 de Maio de 2009

INSTABILIDADE CRÓNICA DA TIBIO-TÁRSICA (1)

A instabilidade articular crónica da articulação tibio-társica resulta de mecanismos de entorse recidivantes provocando lesões capsulo-ligamentares potencialmente mais incapacitantes não só nas estruturas inicialmente lesadas como em ligamentos adjacentes e outras estruturas periarticulares.
A instabilidade crónica da tíbio-társica foi descrita por Caulfield et al (2006) como a perturbação residual mais comum deste complexo articular e surge quando há uma alteração mecânica e artrocinemática da estabilidade articular, secundária a sucessivas lesões da tíbio-társica, resultando em défices do controlo neuromuscular (Gribble et al., 2004).


FACTORES DE RISCO ASSOCIADOS À INSTABILIDADE CRÓNICA:

1) A história prévia de lesão da tíbio-társica é o factor predisponente mais comum para a ocorrência desta condição (McKeon & Hertel, 2008).

2) Processos de reparação/regeneração tecidular de lesões anteriores incompletos ou ineficientes.

3) Alterações na coordenação neuromuscular e tempo de reacção dos músculos peroneais, mais do que a força muscular como componente isolada
4) Défices proprioceptivos - diminuição na percepção do sentido de posição/movimento articular (Forkin DM, Koczur C, Battle R, et al., 1996; Refshauge KM, Kilbreath SL, Raymond J. , 2003)
5) Perturbações do controle postural/equilíbrio dinâmico e instântaneo (Guskiewicz & Ross , 2005)
6) Alterações biomecânicas associadas ao tipo de pé e sua interface com o calçado e Alterações da mobilidade funcional do tornozelo e pé
INSTABILIDADE MECÂNICA (estrutural) + INSTABILIDADE FUNCIONAL = INSTABILIDADE CRÓNICA
No entanto pode haver uma instabilidade mecânica (hipermobilidade por laxidão capsulo-ligamentar) sem haver instabilidade funcional em virtude de os mecanismos neurofisiológicos de protecção articular estarem operacionais, equilibrados e serem eficientes.
Pode ainda haver uma instabilidade funcional (alterações na coordenação neuromuscular e equilíbrio) mesmo na presença de uma estabilidade mecânica articular, o que acontece pós períodos de imobilização/inactividade prolongada (ver EFEITOS DA IMOBILIZAÇÃO PROLONGADA NA RECUPERAÇÃO DAS LESÕES DOS TECIDOS MOLES de 24 de Jan/2009).

Os programas de Fisioterapia devem-se centrar sobretudo nos aspectos funcionais relacionados com o treino de equilíbrio e coordenação sensorio-motora (Balance/coordination training).

Em alguns casos e contextos pode ser útil a utilização de protecções externas (estabilizadores laterais do tornozelo - ankle brace) para minimizar a instabilidade mecânica.


Raul Oliveira, Fisioterapeuta
Equilibri_us - Gabinete de Fisioterapia
Av. D. João I, nº 8, Oeiras
309 984 508 /917231718
raulov@netcabo.pt
Faculdade de Motricidade Humana

sábado, 9 de Maio de 2009

LESÕES CAPSULO-LIGAMENTARES DO TORNOZELO (7)


ENTORSES DO TORNOZELO - COMPLICAÇÕES

Nos mecanismos de entorse mais graves e/ou nas lesões mal resolvidas podem surgir complicações a curto ou a médio-prazo.
Complicações de curto-prazo

1) Lesões associadas não devidamente despistadas/diagnosticadas, que aumentam o tempo de incapacidade funcional e poderão deixar sequelas futuras (ver ENTORSES DO TORNOZELO - DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL - de 30 de Abril).
2) Lesões osteo-articulares
3) Lesões nas cartilagens de crescimento (crianças e jovens)
4) Neuropraxia por estiramento do nervo peroneal podem acontecer nos casos mais graves (Lesões de grau III ou nos casos de entorses de repetição) podendo provocar algumas alterações sensitivo-motoras, normalmente transitórias.

Complicações de médio/longo prazo
1) Sintomas residuais persistentes como dor à palpação e em certos movimentos, edema residual perimaleolar, falta de confiança e de eficiência nos mecanismos de protecção articular em pisos instáveis.
Estes sinais e sintomas condicionam uma relativa diminuição da capacidade funcional sobretudo em actividades físicas mais exigentes para o tornozelo. Karlsson & Chan (2005) apontaram para que aproximadamente 20 % a 30% dos atletas que sofram este tipo de lesão, irão apresentar sintomas residuais.
2) Entorses de repetição mais ou menos graves mostrando uma instabilidade articular funcional crónica que aumentam o risco de lesões futuras associadas.


A instabilidade articular crónica é normalmente caracterizada através de 2 componentes que são interdependentes:
a) componente mecânica/ estrutural com laxidão ligamentar e hipermobilidade articular - (ver imagens acima e abaixo)

Estudo radiológico dinâmico com o pé em inversão máxima mostrando um tilt astragaliano sugestivo de lesão ligamentar crónica do ligamento lateral externo

b) componente funcional definindo-se como sendo a sensação de incapacidade, ou frequente limitação funcional em actividades que normalmente não deveriam despoletar qualquer restrição, como por exemplo, realizar marcha em solo irregular, actividades desportivas, saltar, entre outras (Karlsson & Chan, 2005).

O aumento significativo das oscilações posturais (postural sway) em momentos de apoio unipodal e tempos de latência mais elevados na resposta dos músculos peroneais e movimentos bruscos de inversão, têm sido apontados como características básicas desta instabilidade funcional.

McKeon et al., (2002), definiram a instabilidade funcional da tíbio-társica como sendo a ocorrência repetitiva de entorses e sensação de instabilidade articular devido a défices neuromusculares e proprioceptivos (referidos acima).


Raul Oliveira, Fisioterapeuta
Equilibri_us - Gabinete de Fisioterapia
Av. D. João I, nº 8, Oeiras
309 984 508 /917231718
Faculdade de Motricidade Humana

terça-feira, 5 de Maio de 2009

LESÕES CAPSULO-LIGAMENTARES DO TORNOZELO (6)


ENTORSES DO TORNOZELO - PRINCÍPIOS DE INTERVENÇÃO (2)
O controle da resposta inflamatória na fase aguda, através dos cuidados descritos no post anterior, é essencial para o processo de regeneração tecidular que se segue:

2ª - FASE DE REPARAÇÃO TECIDULAR (Reparação Fibroblástica) vai do 3º/4º dia até ao 10º/14º dia.
Objectivos do Tratamento:
a) Promover a reparação tecidular eficiente e sem recidivas
b) Promover o comportamento normal da estrutura lesada
Os processos de reparação dos tecidos moles devem ser feitos permitindo alguns movimentos. É a fase da função protegida. A imobilização prolongada e total dos tecidos moles afectados promovem uma cicatrização desordenada não funcional.

O movimento controlado induz um tecido em reparação mais funcional, pelo que são sugeridos protocolos de movimento e de função protegida - TRATAMENTO FUNCIONAL.
Mas para isso é necessário um acompanhamento próximo e haver um conjunto de indicadores clinícos e funcionais de referência que ajudam a monitorizar a evolução clínica


3ª - FASE DE REMODELAÇÃO que vai do 10º/14º dias até 21º/60º dias, consoante a gravidade e a extensão da lesão inicial.

Esta fase continua, completa e consolida os processos ocorridos na fase fibroblástica anterior.

Objectivo: Consolidar o processo de reparação e prevenir a cicatrização excessiva e desordenada.
É a fase onde se deve fazer a reintegração progressiva e gradual ao treino e à actividade desportiva. É essencial a sintonia entre o Fisioterapeuta e o treinador nesta fase.

Os riscos de recidiva da lesão capsulo-ligamentar são reais (15 a 30%) sobretudo nos casos em que os atletas regressam demasiado cedo e não devidamente controlados, podendo dar inicio/ou continuar uma história de entorses de repetição que levam à instabilidade crónica.
Sabemos que o processo de reparação tecidular muscular bem sucedido (em termos morfológicos) pode-se fazer em cerca de 3/4 semanas, mas a remodelação completa e a (re)aquisição das características relacionadas com os reflexos artrocinemáticos exigem mais tempo e sobretudo um planeamento gradual de reintegração no treino (ao longo de 2 a 3 semanas nos caso mais graves) evitando na fase inicial os movimentos a elevada velocidade, as mudanças bruscas de direcção e/ou velocidade.
O segmento lesado apenas estará totalmente recuperado em termos funcionais e plenamente integrado na sua cadeia cinética de movimento após um programa de reeducação funcional onde entram os exercícios reeducação sensorio-motora específicos numa fase inicial (vulgarmente conhecidos por treino proprioceptivo) e os gestos próprios da modalidade numa fase mais tardia.
Raul Oliveira, Fisioterapeuta
Equilibri_us - Gabinete de Fisioterapia
Av. D. João I, nº 8, Oeiras
309 984 508 /917231718
raulov@netcabo.pt

LESÕES CAPSULO-LIGAMENTARES DO TORNOZELO (5)

ENTORSES DO TORNOZELO - PRINCÍPIOS DE INTERVENÇÃO (1)

As lesões capsulo-ligamentares da tíbio-társica, geralmente associadas a lesões macrotraumáticas, ocorrem na maioria das vezes por um movimento brusco e mais ou menos violento de inversão associado ou não a um movimento de flexão plantar.
Este mecanismo vai provocar uma deformação sobre as estruturas, rompendo as suas fibras alterando a sua integridade anatómica e comprometendo a sua função sensitiva/proprioceptiva.
Após um mecanismo de entorse do tornozelo e consoante a gravidade/severidade do mesmo e correspondente incapacidade funcional, o atleta/sujeito deve ser avaliado por um profissional de saúde competente e com experiência neste tipo de lesões. É necessário um diagnóstico clínico e funcional adequado e em tempo útil, porque os primeiros cuidados são fundamentais para minimizar as complicações e permitir uma recuperação mais natural e funcional.
As estruturas capsulo-ligamentares conseguem resistir a uma deformação até a um determinado ponto, mas quando a qualidade e a quantidade das tensões excedem os limites dessas deformações, as respectivas estruturas entram em rotura podendo também originar lesões associadas. É fundamental fazer-se igualmente um Diagnóstico Diferencial
Após qualquer lesão, quer seja a partir de microtraumatismos ou macrotraumatismos, inicia-se o processo de reparação. Este processo é geneticamente determinado tal como são os mecanismos de auto-regulação. Pode-se dizer que temos no nosso código genético, processos de AUTO-REPARAÇÃO, que são accionados após a ocorrência de qualquer lesão e que se podem descrever em diferentes estadios:
1ª - FASE AGUDA OU FASE INFLAMATÓRIA (até às primeiras 48/72 h)
Sinais Cardinais característicos da Fase Inflamatória:
CALOR – energia metabólica irradiada
RUBOR – vasodilatação e aumento da vascularização (angiogénese)
EDEMA/HEMATOMA – exsudado inflamatório e/ou hemorragia
DOR – estimulação das terminações nervosas aferentes, por processos quer de na natureza física, quer de natureza química sobre os nocioceptores, que ocorrem nas primeiras horas pós-lesão.
O conjunto destes sinais/sintomas levam a uma limitação/incapacidade funcionais que será tanto mais acentuada quanto maior for a gravidade e a extensão da(s) lesão(ões) inicial(is).

Objectivos do Tratamento nesta fase:
1) Controlar a resposta inflamatória.
2) Melhorar a nutrição tecidular e a drenagem das substâncias indesejadas
3) Reduzir a dor e o edema/hematoma locais
A aplicação de ligaduras funcionais pode ser um excelente método uma vez despistadas lesões osteoarticulares, associadas a outros cuidados


O conjunto de procedimentos terapêuticos a seguir nas primeiras 48/72 h, poderão ser descritos de uma forma sucinta pelas iniciais inglesas RICE. No entanto deverá existir sempre uma avaliação prévia que conduza a um diagnóstico Clínico e Funcional
Procedimentos - RICE THERAPY
Rest - REPOUSO Repouso selectivo/movimento protegido
Ice/FRIO/GELO LOCAL (durante 10 a 15 min de 2 em 2 horas)
Compression - Compressão selectiva
Elevation - Elevação do segmento
Simultaneamente devem-se evitar outro conjunto de procedimentos que podem contribuir para agravar a lesão inicial. O QUE NÃO FAZER:
HARM
Heat - Calor na região lesada sob qualquer forma
Alcóol - (ingestão de alcóol)
Actividade excessiva da região lesionada (ignorar os sintomas) / Run/activity too much
Massage - Massagem

Se os cuidados forem os adequados, passados 2/4 dias o tornozelo apresenta o aspecto da figura de cima iniciando-se a fase seguinte - REPARAÇÃO TECIDULAR - em melhores condições que se traduzirão numa mais rápida e eficiente recuperação funcional.
Nos casos de não haver lesões osteo-articulares e haver apenas lesões capsulo-ligamentares, não são benéficos os métodos de imobilização total e prolongada (tipo tala gessada por 3 semanas). ver EFEITOS DA IMOBILIZAÇÃO PROLONGADA NA RECUPERAÇÃO DAS LESÕES DOS TECIDOS MOLES de 24 de Jan/09.

Em caso de dúvida ou de sintomas persistentes e incapacitantes DEVE PROCURAR A CONSULTA DE UM MÉDICO OU UM FISIOTERAPEUTA com experiência em lesões traumáticas.


Raul Oliveira, Fisioterapeuta
Equilibri_us - Gabinete de Fisioterapia
Av. D. João I, nº 8, Oeiras
309 984 508 /917231718
raulov@netcabo.pt

ARTIGO DO MÊS - (17/2009)

Cuff tear arthropathy: Current trends in diagnosis and surgical management
Feeley, BT; Gallo, R.A.; Craig, E.V.
J Shoulder Elbow Surg (2009) 18, 484-494


Summary:

Massive tears of the rotator cuff resulting in arthritis of the glenohumeral joint remain a difficult challenge. Although cuff tear arthropathy (CTA) has been recognized for more than 150 years, a treatment strategy with uniformly satisfactory outcomes remains elusive, partly due to the difficulty in defining CTA in the literature. Most studies combine true CTA, rheumatoid arthritis, and massive rotator cuff tears under the CTA diagnosis.

Determining outcomes from these studies is difficult.

Hemiarthroplasty and total shoulder arthroplasty have led to pain relief, but the high rate of glenoid component loosening after total shoulder arthroplasty is a concern, and active range of motion remains limited after hemiarthroplasty.
There is increasing interest in the use of a constrained or reverese total shoulder arthroplasty to treat this complex process, with promising early results. This review article studies current trends in the diagnosis and management of arthritis due to massive cuff tears and CTA.
Keywords: Rotator cuff; tendon tears; arthropathy; cuff-tear arthropathy; hemiarthroplasty; total shoulder arthroplasty; reverse total shoulder arthroplasty


in Nonsurgical Management (no mesmo artigo)
Despite the presence of a large rotator cuff tear, many patients can function quitewell with minimal pain by using the deltoid and scapular stabilizing muscles (...) Physical therapy also can be quite beneficial: Exercises that focus on strengthening the deltoid musculature and scapula can allow select patients to function quite well.


A review of the literature, however, has not definitively shown that physical therapy results in improved functional outcomes of full thickness and massive rotator cuffs. Ainsworth et al (2007) systematically reviewed exercise therapy for nonoperative management of full thickness tears of the rotator cuff. They concluded that although no randomized controlled trials met the inclusion criteria, there was some evidence that exercise can improve the functional outcome of shoulders with full thickness rotator cuff tears. Both studies suggest that a trial of physical therapy is warranted in CTA and may provide at least short-term benefits. However, patients must be counseled that physical therapy will not heal the rotator cuff and, therefore, the disease process will likely progress regardless of the clinical improvement.


Comentário: independentemente da opção terapêutica seguida (tratamento conservador ou cirúrgico) é necessário reeducar a função através dos padrões normais de movimento num contexto de alterações estruturais que são irreversiveis em elementos fundamentais na estabilidade do ombro. MESMO NO CASO DE CIRURGIA DE SUBSTITUIÇÃO por artroplastia, os príncipios para a normalização da função e dos padrões neuromotores mantém-se.
Raul Oliveira, Fisioterapeuta

sexta-feira, 1 de Maio de 2009

REVISTA JOSPT - MAIO/2009



O Volume 39, No. 5 de Maio/2009 da revista Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy da secção do mesmo nome da American Physical Therapy Association (APTA) já está disponível online para os membros do Grupo de Interesse de Fisioterapia n Desporto da nossa Associação que tenham aderido http://www.jospt.org/ Aqui fica o indíce com os artigos mais publicados num número inteiramente dedicado à coluna cervical/neck pain

EDITORIAL: Neck Pain: Much More Than a Psychosocial Condition Michele Sterling

Characterization of Acute and Chronic Whiplash-Associated Disorders James M. Elliott, J. Timothy Noteboom, Timothy W. Flynn, Michele Sterling


Knowledge to Action: A Challenge for Neck Pain Treatment
Anita R. Gross, Ted Haines, Charlie H. Goldsmith, Lina Santaguida, Laurie M. McLaughlin, Paul Peloso, Stephen Burnie, Jan Hoving, Cervical Overview Group (COG)

Developing Biologically-Based Assessment Tools for Physical Therapy Management of Neck Pain Joy C. MacDermid, Anita R. Gross, Victoria Galea, Laurie M. McLaughlin, William L. Parkinson, Linda J. Woodhouse, The Head and Neck, Shoulder and Arm Research Group (HaNSA)

Muscle Dysfunction in Cervical Spine Pain: Implications for Assessment and Management Shaun O'Leary, Deborah Falla, James M. Elliott, Gwendolen Jull

Risk Factors for Persistent Problems Following Whiplash Injury: Results of a Systematic Review and Meta-analysis David M. Walton, Jason Pretty, Joy C. MacDermid, Robert W. Teasell

Sensorimotor Function and Dizziness in Neck Pain: Implications for Assessment and Management Eythor Kristjansson, Julia Treleaven

Cervical Arterial Dysfunction: Knowledge and Reasoning for Manual Physical Therapists Roger Kerry, Alan J. Taylor

Measurement Properties of the Neck Disability Index: A Systematic Review
Joy C. MacDermid, David M. Walton

Neck Pain and Headaches in a Patient After a Fall Brian A. Young, Michael D. Ross

quinta-feira, 30 de Abril de 2009

LESÕES CAPSULO-LIGAMENTARES DO TORNOZELO (4)

ENTORSES DO TORNOZELO - DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Lesões osteocondrais do astrágalo e da tíbia
Lesões dos compartimentos interno e anterior do tornozelo
Lesões da sindesmose tibio-peroneal
Lesões das articulações de Chopart e de Lisfranc e outras articulações do pé
Tendinopatias (peroneais; tibial posterior; flexores/extensores dedos)
Luxação dos tendões peroneais
“Tarsal coalition”
Síndrome do túnel társico
Síndromes de Impingment posterior/anterior (ver post de Março/2009)
Lesões nas cartilagens de crescimento (crianças e jovens)
Fracturas (astrágalo, calcâneo, metatársicos, Os Trigonum, meléolos peroneal e tibial)
Dor referida por patologia da coluna lombo-sagrada
Neuropraxia do nervo peroneal / Nervo sural



Raul Oliveira, Fisioterapeuta
R´Equilibri_us - Gabinete de Fisioterapia
Av. D. João I, nº 8, Oeiras
309 984 508 /917231718
raulov@netcabo.pt
Faculdade de Motricidade Humana

LESÕES CAPSULO-LIGAMENTARES DO TORNOZELO (3)

ENTORSES DO TORNOZELO - AVALIAÇÃO E DIAGNÓSTICO CLÍNICO (2)

As regras de Ottawa (The Ottawa Ankle and Foot Rules) consitutem excelentes "guias" para reduzir a necessidade de exames radiológicos complementares em fase pós-entorse, em crianças e adultos (Bachmann LM et al, Accuracy of Ottawa Ankle Rules to exclude fractures of the ankle and mid-foot: systematic review. BMJ 2003;326:417). Ver imagem abaixo

Estas guidelines "deixaram passar" 47 fracturas em 15,581 patients (0.3 %), pelo que são consideradas muito fiáveis. No entanto a sua especificidade depende de um exame e de uma avaliação clínica prévia cuidadosa.

Os estudos radiológicos dinâmicos (com o tornozelo em amplitude máxima de inversão ou aplicando uma força antero-posterior) para avaliar o tilt astragaliano ou a gaveta anterior NÃO DEVEM SER REALIZADOS nas fases agudas pois podem potencialmente agravar as lesões iniciais. Estas opções devem ser aplicadas com cuidado e apenas em condições crónicas (Ver imagens abaixo).


Teste de gaveta anterior

Teste de inversão máxima para avaliação do tilt astragaliano
Raul Oliveira, Fisioterapeuta
R´Equilibri_us - Gabinete de Fisioterapia
Av. D. João I, nº 8, Oeiras
309 984 508 /917231718
raulov@netcabo.pt
Faculdade de Motricidade Humana

quarta-feira, 29 de Abril de 2009

LESÕES CAPSULO-LIGAMENTARES DO TORNOZELO (2)

ENTORSES DO TORNOZELO - AVALIAÇÃO E DIAGNÓSTICO CLÍNICO

As lesões capsulo-ligamentares do tornozelo classificam-se em 3 graus como já descrevemos em LESÕES CAPSULO-LIGAMENTARES (3)
Como em qualquer outra lesão traumática é necessário recolher cuidadosamente quer a história clinica recente (p. ex. mecanismo de lesão, movimento(s) e forças envolvidas, consequências imediatas) quer a história anterior (antecedentes de disfunções/lesões semelhantes) e cruzar essas informações com um exame clínico e funcional adequado à condição (fase aguda Vs fase crónica) no momento da avaliação tendo em linha de conta os seguintes aspectos:
1) Observação dos contornos, volumes, coloração e aspecto da pele .Temperatura.
Avaliação da dor da sua relação com a função



2) Postura/alinhamentos biomecânicos
3) Função como a marcha/saltos/corrida (não nas fases agudas ou sub-agudas) e simetria na transferência de carga e nos padrões nueromotores
4) Avaliação do calçado e interface calçado/pé
5) Palpação estática e dinâmica (se possível) das estruturas potencialmente lesadas quer na zona lesada quer em segmentos anatómicos vizinhos (p.ex base do 5º metatársico, escafóide társico, diáfises do peróneo e tíbia, , etc)

6) Movimentos activos, resistidos, passivos (acessórios e fisiológicos) das articulações da perna, tornozelo e pé.

7) Testes de integridade ligamentar e/ou testes especiais para avaliação da estabilidade (testes específicos para diagnóstico diferencial).

8) Exame Neurológico e despiste de Problemas vasculares (quando necessário)

9) Testes/Escalas de Avaliação Funcional (p. ex. Foot and Ankle Outcome Scale - escala já validada para a população portuguesa por Rodrigues, F. e colegas ver in http://www.apfisio.pt/gifd_revista/media/08jan_vol2_n1/pdfs/jan_2008_3_faos.pdf) em fases mais adiantadas.

Todos estes aspectos devem ser ser contextualizados na fase em que se encontra a lesão e adaptados à idade do mesmo (p. ex. nas crianças e jovens em fase de crescimento deve ser dado uma especial atenção aos locais de inserção e às zonas da cartilagem de crescimento)

A avaliação e exame clinico nas fases agudas das lesões mais graves deve ser reduzida ao essencial para despiste das lesões mais graves, até porque muitos dos testes não se podem nem se devem realizar nesta fase. Por outro lado a dor aguda é uma componente central desta fase que pode "mascarar" alguns dos testes que se fazem comprometendo a sua fiabiliadade.

Em caso de dúvida após o exame clínico, de incapacidade total para a realização de carga e impotência funcional associada a queixas em certas regiões anatómicas podem ser feitos estudos imagiológicos complementares (Rx, ecografia, TAC, Ressonância Magnética, de acordo com a fase da lesão e sua evolução desde o ínicio) para despiste de lesões osteo-articulares e músculo-tendinosas associadas.
Raul Oliveira, Fisioterapeuta
R´Equilibri_us - Gabinete de Fisioterapia
Av. D. João I, nº 8, Oeiras
309 984 508 /917231718
raulov@netcabo.pt
Faculdade de Motricidade Humana

domingo, 26 de Abril de 2009

LESÕES CAPSULO-LIGAMENTARES DO TORNOZELO (1)

ENTORSES DO TORNOZELO
INTRODUÇÃO

Uma das articulações mais afectadas por mecanismos de entorse, quer na prática desportiva quer em actividades funcionais da vida diária é a articulação tibio-társica - tornozelo.
As lesões agudas após entorses do tornozelo representam 3/4 de todas as lesões do tornozelo (Barker HB, Beynnon BD, Renstron PA., 1997), e são responsáveis por cerca de 10 a 30 de todas as lesões em jovens atletas (Perlman M et al, 1987).
Mais de 40% das lesões capsulo-ligamentares pós-entorses do tornozelo podem deixar sequelas: dor residual e/ou instabilidade crónica (Bennett WF, 1994 e Safran MR, Benedetti RS, Bartolozzi AR, 1999) originando alguma incapacidade funcional para actividades mais exigentes.
MECANISMOS DE LESÃO - ENTORSE DO TORNOZELO
O mecanismo de lesão mais comum resulta de um movimento extremo, forçado e não controlado de inversão e flexão plantar. (ver imagem abaixo)
Em flexão plantar a articulação tibio-társica é mais instável (mais mobilidade lateral) do que em flexão dorsal, o que explica a maior frequência de lesão do feixe anterior do ligamento lateral externo.
Este mecanismo resulta normalmente na fase de recepção ao solo, após um salto, um mudança brusca de direcção ou ao pisar uma superfície irregular e/ou imprevista (pisar o pé de um adversário ou uma bola são alguns dos exemplos). ver post anteriores sobre lesões capsulo-ligamentares



Mecanismos/Movimentos Desencadeantes de lesão capsulo-ligamentar do Tornozelo

MECANISMOS MAIS COMUNS (A e B):

A) Inversão + Flexão plantar resulta lesão do ligamento lateral externo (LLE): feixe anterior (+++); feixe médio (++); sindesmose tibio-peroneal (+)


Este mecanismo gera forças de tensão/estiramento sobre as estruturas capsulo-ligamentares é músculo-tendinosas externas e simultaneamente forças de compressão sobre o compartimento interno da tibio-társica. Nos entorses de maior magnitude e/ou nos entorses de repetição podem surgir lesões por estiramento no compartimento externo associadas a lesões por compressão no compartimento externo.

B) Flexão Plantar máxima (sempre associada a alguma inversão face ao eixo mecânico da tibio-társica) - lesão do ligamento lateral externo (LLE): feixe anterior (+++); estruturas anteriores da tibio-társica e tibio-peroneal inferior (++)

C) Inversão em posição neutra - lesão do feixe médio do LLE ou ligmanto peroneo-calcaneano (++) - pode resultar também numa instabilidade sub-talar

D) Inversão com tornozelo em flexão dorsal - mecanismo raro podendo gerar lesão do feixe posterior do LLE (incomun)


E) Movimento de Eversão extrema - este mecanismo pode originar lesão do complexo ligamentar interno (ligamento deltóide) + fractura do maléolo externo por forças de compressão.
Como o maléolo externo é mais comprido que o maléolo interno há mais mobilidade em inversão do que em eversão o que também explica a muita maior frequência de entorses em inversão.



Raul Oliveira, Fisioterapeuta
Equilibri_us - Gabinete de Fisioterapia
Av. D. João I, nº 8, Oeiras
309 984 508 /917231718
raulov@netcabo.pt
Faculdade de Motricidade Humana

LESÕES CAPSULO-LIGAMENTARES (3)

Os diferentes mecanismos de entorse de uma articulação podem provocar lesões capsulo-ligamentares com níveis de gravidade diferentes.


CLASSIFICAÇÃO DAS LESÕES CAPSULO-LIGAMENTARES (adapt Reid, D., 1993)




GRAU 1 (LIGEIRA) - Estiramento capsulo-ligamentar sem lesão estrutural/rotura

Perda mínima na integridade estrutural
Sem mobilidade anormal/sem instabilidade mecânica articular / testes de estabilidade articular negativos
Sem edema ou com ligeiro edema/hematoma - reacção inflamatória ligeira ("no or mild swelling")
Dor localizada à palpação do ligamento lesado
Perda mínima da função (pode ser possível manter alguma função, p.ex marcha normal, embora nas actividades mais exigentes para o ligamento afectado possa surgir dor e aumente o risco de se transformar em lesão mais grave)
Regresso precoce à actividade (pode ser necessária uma forma de protecção adicional nos primeiros dias) monitorizado por um médico ou Fisioterapeuta
Bom prognóstico e tempo de recuperação médio - 3/10 dias



GRAU 2 (MODERADA) - lesão parcial de um ligamento com moderada incapacidade funcional

Lesão estrutural moderada (rotura parcial de fibras) com dor incapacitante
Alguma mobilidade anormal com alteração dos padrões de “end-feel”. Testes de estabilidade articular positivos para o(s) ligamento(s) afectado.
Reacção inflamatória importante: Edema e Hematoma moderados a intensos e imediatos ou diferidos (12 a 24 horas), associados a Hemartrose e/ou Hidrartrose ou seja derrame articular (mais importante na articulação do joelho).
Possibilidade de lesões associadas (p.ex. lesões tendinosas, lesões osteocondrais ou meniscais)


GRAU 3 (GRAVE/ACENTUADA): Lesão completa de um ou mais ligamentos

Perda total da integridade anatómica da estrutura capsulo-ligamentar.
Instabilidade mecânica articular acentuada / Hipermobilidade anormal
Reacção inflamatória acentuada com dor, derrame, edema e incapacidade funcional. Derrame articular - Hemartrose - pode necessitar de ser aspirado na fase aguda
Perda de mobilidade e controle neuromuscular sobre articulação afectada
Necessita de protecção mais prolongada
Maior risco instabilidade funcional a longo prazo
Pode haver indicações cirúrgicas


IMPLICAÇÕES NAS LESÕES DE GRAU 2 (moderada) e 3 (grave)

Despistar sempre outras lesões associadas - Diagnóstico diferencial

Maior tempo de recuperação funcional/ regeneração tecidular.

Maior risco de recidiva e/ou instabilidades crónicas quando não adequadamente tratados Necessita de protecção adicional

Nas fases iniciais é necessário usar formas de imobilização selectiva.

Nas lesões isoladas evitar imobilização total e prolongada


Notas:
1) As luxações - perda completa do contacto entre as superfícies articulares - implicam sempre lesões capsulo-ligamentares graves com roturas de alguns dos ligamentos estabilizadores dessa articulação. A articulação mais afectada por luxação é gleno-umeral por ser a de maior mobilidade e menor estabilidade.

2) Esta é uma classificação genérica que agrupa e categoriza a gravidade das diferentes lesões capsulo-ligamentares. Pode haver classificações mais especificas para articulações como por exemplo a articulação acromio-clavicular


Por último devemos relembrar que uma LESÃO CAPSULO-LIGAMENTAR implica:

a) DÉFICE DE ESTABILIDADE MECÂNICA
b) DÉFICE /ALTERAÇÃO do IN-PUT SENSORIAL (informação nocioceptiva - dor) e PROPRIOCEPTIVO


com implicações nos PADRÕES DE MOVIMENTO FUNCIONAIS E NA ESTABILIDADE FUNCIONAL
Raul Oliveira, Fisioterapeuta
R´Equilibri_us - Gabinete de Fisioterapia
Av. D. João I, nº 8, Oeiras
309 984 508 /917231718
raulov@netcabo.ptFaculdade de Motricidade Humana

sexta-feira, 24 de Abril de 2009

LESÕES CAPSULO-LIGAMENTARES (2)


As lesões capsulo-ligamentares resultam normalmente de mecanismos que excedem os limites fisiológicos dos movimentos permitidos para cada articulação.
Estes mecanismos de entorse que vemos nestas imagens/filmes ultrapassam largamente os limites de resistência biomecânica das estruturas capsulo-ligamentares e não é possivel que os mecanismos de protecção articular assegurados pelos reflexos artrocinemáticos e músculo-tendinosos possam dar uma resposta eficiente em tempo útil.

Podem ocorrer durante a recepção ao solo após um salto, na mudança de direcção e/ou velocidade, nos momentos de travagem/desaceleração e envolver ou não forças externas de impacto de maior ou menor magnitude.


Mecanismo de entorse traumático violento do tornozelo sofrido pelo jogador Eduardo Silva do Arsenal na época passada, da qual resultaram várias lesões gravíssimas. Este futebolista voltou a competir mais de um ano depois.


Sabemos que o jogador Hulk do FC Porto sofreu recentemente um entorse traumático do tornozelo que o vai impossibilitar de jogar nas próximas semanas.

video

Mecanismo de entorse do joelho de A Cole do Chelsea, forçando a amplitude de hiperextensão do joelho

video


Mecanismo de entorse do tornozelo de M Stich, no momento de recepção/travagem em deslocamento
Raul Oliveira, Fisioterapeuta
R´Equilibri_us - Gabinete de Fisioterapia
Av. D. João I, nº 8, Oeiras
309 984 508 /917231718
raulov@netcabo.pt
Faculdade de Motricidade Humana

LESÕES CAPSULO-LIGAMENTARES (1)


As estruturas capsulo-ligamentares de uma articulação são constituídas por tecido conjuntivo e têm como função principal assegurar a estabilidade dessa articulação dentro dos seus limites fisiológicos e mecânicos.
O binómio mobilidade/estabilidade que caracteriza a função de qualquer articulação necessita de um sistema capsulo-ligamentar integro, operacional e sobretudo interagindo com o sistema neuro-músculo-esquelético
Uma das articulações mais afectadas por mecanismos de entorse, quer na prática desportiva quer em actividades funcionais da vida diária é a articulação tibio-társica - tornozelo.

As articulações mais afectadas por mecanismos de entorse são a do tornozelo (cerca de 75% dos entorses totais in Barker HB, Beynnon BD, Renstron PA. Ankle injury risk factors in sports. Sports Med 1997;23:69-74.), as do joelho, as do complexo articular do ombro, as do cotovelo e as articulações do pé e mão/punho. Esta distribuição depende também do tipo de modalidade e gestos técnicos predominantes de maior risco. Vejamos alguns exemplos:

Nos desportos de contacto como o rugby as placagens são gestos que implicam risco acrescido para as lesões capsulo-ligamentares das articulações acromio-clavicular e gleno-umeral



Nos desportos de raquete e nos desportos com risco de quedas podem surgir lesões capsulo-ligamentares nas articulações do punho



No Ski e nos desportos que impliquem contactos frequentes coma bola (blocos e oposição aos remates de voleibole andebol, p ex.) e/ou com os adversários são ferquentes as lesões capsulo-ligamentares dos dedos da mão.

Nos atletas lançadores, sobretudo jovens podem ocorrer lesões ligamentares do cotovelo.


Devemos salientar que o termo "entorse" não é si mesmo um diagnóstico como vemos muitas vezes de forma errada a ser usado na prática clínica nos mais diversos contextos.


ENTORSE é apenas o mecanismo de lesão que pode ter diferentes magnitudes, movimentos extremos e/ou anormais para aquela articulação e sujeito a diferentes forças externas de impacto directo ou indirecto.


De um entorse podem resultar lesões muitos distintas em estruturas muito diversas e com gravidades variáveis.

O conceito de ENTORSE deve ser então ser utilizado para analisar o mecanismo responsável pela lesão e não ser confundido com a lesão em si mesmo. Por exemplo num entorse do tornozelo em inversão, podem resultar apenas nos casos mais ligeiros um estiramento ligamentar ou de tendões sem lesão estrutural e nos casos mais graves, lesões capsulo-ligamenteres, músculo-tendinosas e mesmo fracturas e/ou lesões osteocondrais.

A análise do mecanismo de entorse e dos seus efeitos imediatos ou diferidos no tempo em termos de sinais e sintomas é essencial na avaliação clínica e no diagnóstico.

Raul Oliveira, Fisioterapeuta
Equilibri_us - Gabinete de Fisioterapia
Av. D. João I, nº 8, Oeiras
309 984 508 /917231718
raulov@netcabo.pt
Faculdade de Motricidade Humana

quarta-feira, 22 de Abril de 2009

EQUILÍBRIO E QUEDAS NOS IDOSOS (7)



IDEIAS-CHAVE PARA PREVENÇÃO DO RISCO DE QUEDAS NOS SUJEITOS IDOSOS
Deve ser toda a comunidade/sociedade que deve estar envolvida em cuidar dos seus membros com mais "juventude acumulada".
* Prevenir ou eliminar obstáculos, barreiras, pisos escorregadios ou com desníveis acentuados.
* Dar preferência a espaços amplos, iluminados com ajudas estratégicas (corrimões, barras de apoio, etc.).
Modificar os espaços em função das necessidades e limitações do sujeito idoso
* Respeitar o tempo, o ritmo e o modo do individuo idoso
* Promover o apoio familiar e de amigos próximos. Socialização e estimular a autonomia funcional
* Dar apoio psicológico e criar ambientes de inclusão social
* Acompanhamento médico e social de proximidade sobretudo quando há doenças crónicas e evolutivas associadas e/ou onde a incapacidade funcional é mais presente
* Controle da medicação e seus efeitos secundários colaterais


* Estimular estilos de vida activos prevenindo o sedentarismo. A marcha é uma actividade fundamental a manter sempre que possível. Até morrer ... ou dançar, cantar, enfim VIVER

* Evitar o mais possível o acamamento ou o sedentarismo absoluto

* Promover programas de exercício físico regular e monitorizado por profissionais competentes onde se estimule a manutenção da mobilidade global, a força muscular funcional, o equilíbrio dinâmico e o controle postural e a resistência aeróbia.

Este programa implica novos modelos de organização social e do trabalho envolvendo todas as gerações.


Raul Oliveira, Fisioterapeuta
Equilibri_us - Gabinete de Fisioterapia
Av. D. João I, nº 8, Oeiras
309 984 508 /917231718
raulov@netcabo.pt

terça-feira, 21 de Abril de 2009

ARTIGO DO MÊS (16/2009)

Back pain and MRI changes in the thoraco-lumbar spine of top athletes in four different sports: a 15-year follow-up study

Baranto, A.; Hellstrom, M.; Cederlund, C. G.; Nyman, R.; Sward, L.
Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. , Mar, 21


ABSTRACT

A total 71 male athletes (weight lifters, wrestlers, orienteers, and ice-hockey players) and 21 non-athletes were randomly selected, for a baseline MRI study. After 15 years all the participants at baseline were invited to take part in a follow-up examination, including a questionnaire on back pain and a follow-up MRI examination.


Thirty-two athletes and all non-athletes had disc height reduction at one or several disc levels. Disc degeneration was found in more than 90% of the athletes and deterioration had occurred in 88% of the athletes, with the highest frequency in weight lifters and ice-hockey players. 78% of the athletes and 38% of the non-athletes reported previous or present history of back pain at baseline and 71 and 75%, respectively at follow-up. There was no statistically significant correlation between back pain and MRI changes.


In conclusion, athletes in sports with severe or moderate demands on the back run a high risk of developing disc degeneration and other abnormalities of the spine on MRI and they report high frequency of back pain. The study confirmed our hypothesis, i.e. that most of the spinal abnormalities in athletes seem to occur during the growth spurt, since the majority of the abnormalities demonstrated at follow-up MRI after the sports career were present already at baseline.


The abnormalities found at young age deteriorated to a varying degree during the 15-year follow-up, probably due to a combination of continued high load sporting activities and normal ageing. Preventive measures should be considered to avoid the development of these injuries in young athletes.


CLINICAL IMPLICATIONS
Prevention of these injuries requires increased knowledge not only among health care professionals, but also among the athletes themselves, trainers, parents and officials involved in sports with high demands on the spine. The obvious aim should be to avoid extreme loads on the spine of young athletes during the sensitive growth spurt. Focus on technique, flexibility and trunk muscle strength to increase trunk and spine stability may be factors that could have an impact on the long-term outcome, but such measures need to be studied further.

segunda-feira, 20 de Abril de 2009

EQUILÍBRIO E QUEDAS NOS IDOSOS (6)

Há um conjunto de alterações inerentes ao processo de envelhecimento que mais tarde ou mais cedo vão condicionar/influenciar em menor ou maior grau, o controle postural do sujeito idoso, sobretudo se houver patologias e/ou Disfunções associadas.

ALTERAÇÕES NEUROMÚSCULO-ESQUELÉTICAS

1) Perda de força da musculatura anti-gravítica + Diminuição da massa óssea (osteoporose) + Alterações degenerativas das articulações da coluna e dos membros inferiores + sedentarismo (posturas globais de flexão = ALTERAÇÕES POSTURAIS, ALTERAÇÕES NO CONTROLE POSTURAL E ALTERAÇÕES DA MARCHA
2) Alterações na velocidade quer da condução da informação (sensitivo e motora) com repercussões no tempo de reacção (mais lentos), quer de processamento de informação com efeitos na eficiência das tomadas de decisão




ALTERAÇÕES SENSITIVO-SENSORIAIS

A) ALTERAÇÕES SOMATOSENSITIVAS

1) Diminuição/alterações dos in-puts proprioceptivos das articulações dos membros inferiores (sobretudo nas distais e/ou nas sujeitas a patologias degenerativas ou vasculares. Ex. Joelho com artrose grave e avançada e Pé diabético são alguns exemplos.
2) Diminuição da sensibilidade táctil, de pressão e sensibilidade vibratória

3) Declínio das fibras sensoriais que enervam os receptores periféricos.

4) Aumento do tempo de condução da informação sensitiva

B) ALTERAÇÕES VISUAIS (processo de envelhecimento)
1) Diminuição da acuidade e da acomodação visual

2) Diminuição da capacidade de perseguir objectos em movimento

3) Alterações na percepção de contorno e profundidade

4) Diminuição da adaptação da visão em ambientes com pouca luz

ALTERAÇÕES VISUAIS PATOLÓGICAS relacionadas com patologias especificas não ou mal controladas (cataratas, glaucomas, degeneração da mácula, etc).

C) ALTERAÇÕES AUDITIVAS
Diminuição da percepção auditiva com efeitos na escolha de estratégias de antecipação dos riscos.

D) ALTERAÇÕES VESTIBULARES
Perturbações da função vestibular com perda até 40% das células ciliadas aos 70 anos, existentes nos canais semicirculares do ouvido interno (aparelho vestibular), o que leva a que as respostas, de ajustes posturais quando existe desequilíbrio, sejam reduzidas, mais tardias e menos eficientes


No fundo há progressivamente um défice multisensorial o que torna mais difícil recorrer a mecanismos de compensação, devido a alterações/défices progressivos em todos os sistemas sensoriais importantes para o controlo postural dinâmico.

A imobilidade geral e o sedentarismo associados à falta de auto-confiança e auto-estima potenciam os efeitos descritos.

Raul Oliveira, Fisioterapeuta
R´Equilibri_us - Gabinete de Fisioterapia
Av. D. João I, nº 8, Oeiras
309 984 508 /917231718
raulov@netcabo.pt

sábado, 18 de Abril de 2009

EQUILÍBRIO E QUEDAS NOS IDOSOS (5)

As quedas são a expressão ou o resultado de um Controle Postural ineficiente.
Então o que é o Controle Postural ? e como é que é perturbado/alterado durante o processo de envelhecimento ? e porquê ? Estas são algumas das questões que procuraremos desenvolver em post futuros.

O CONTROLE POSTURAL exige uma complexa interacção entre sistemas músculo-esquelético e nervoso.

O CONTROLE POSTURAL requer a INTERACÇÃO entre SISTEMAS PERCEPTIVOS (informações somatosensitivas e sensoriais) e SISTEMAS DE ACÇÃO (produção de forças para controlar os sistemas de posicionamento do corpo).


No CONTROLE da POSTURA, do MOVIMENTO e do EQUILÍBRIO, são essenciais as informações provenientes de todos os receptores sensitivos e sensoriais que registam e informam as alterações de posição e de movimento corporal.

Raul Oliveira, Fisioterapeuta
Equilibri_us - Gabinete de Fisioterapia
Av. D. João I, nº 8, Oeiras
309 984 508 /917231718
raulov@netcabo.pt
Faculdade de Motricidade Humana

EQUILÍBRIO E QUEDAS NOS IDOSOS (4)

As quedas são muito comuns nos sujeitos idosos e o risco de queda aumenta com a idade e com a inactividade física/imobilidade em geral.
Cruzam-se e interagem diversos factores de risco que devemos conhecer para os poder prevenir/controlar.


A - Sujeito com queda acidental e ausência de factores de risco intrínsecos e extrínsecos.
B - Sujeito com Doença Aguda.
C - Sujeito com Doença moderada conhecida, perda parcial de mobilidade funcional e sujeito a alguma medicação. Quedas motivadas sobretudo por factores extrínsecos.
D - Sujeito com Doença Grave sujeito a medicação e quedas mesmo na ausência de factores de risco extrínsecos. Factores de risco intrínseco os principais responsáveis.
E - Sujeito de muita idade com diversas características relacionadas com o processo de envelhecimento (músculo-esquelético, neuromuscular, sensitivo-sensorial) e quedas mais frequentes se houver factores de risco extrínseco não controladas.

Esquema Adaptado/Retirado de Steinweg KK. The changing approach to falls in the elderly. Am Fam Physician 1997;56:1815-22,1823.



I HATE FALLING: An English Mnemonic que descreve alguns sinais-chave presentes nos sujeitos que caiem com frequência ou que tem risco potencial de virem a sofrer quedas


I - Inflammation of joints (or joint deformity) - Alterações Degenerativas com limitações funcionais

H - Hypotension (orthostatic blood pressure changes) -
A - Auditory and visual abnormalities
T - Tremor (Parkinson's disease or other causes of tremor) -
E - Equilibrium (balance) problem - Mecanismos de Controle Postural Ineficientes e/ou alterados


F - Foot problems (p. ex. neuropatias diabéticas - Pé diabético)
A - Arrhythmia, heart block or valvular disease -
L - Leg-length discrepancy associadas as alterações posturais
L - Lack of conditioning (generalized weakness) - Fraqueza geral e especifica (musculatura anti-gravítica)
I - Illness - Doença/Estado Geral de Saúde
N - Nutrition (poor; weight loss)
G - Gait disturbance - Alterações posturais e de marcha. Equílibrio dinâmico alterado

in Sloan JP. Mobility failure. In: Protocols in Primary Care Geriatrics. New York: Springer, 1997:33-8.


Raul Oliveira, Fisioterapeuta
Equilibri_us - Gabinete de Fisioterapia
Av. D. João I, nº 8, Oeiras
309 984 508 /917231718
raulov@netcabo.pt
Faculdade de Motricidade Humana

quinta-feira, 16 de Abril de 2009

ARTIGO DO MÊS (15/2009)

Wrist Injuries in Nonprofessional Tennis Players: Relationships With Different Grips
Tagliafico, A.S. ; Ameri, P.; Michaud, J.; Derchi, L.E.; Sormani, M.P.; Martinoli, C.
Am J Sports Med 2009 37: 760 originally published online March 6, 2009
http://ajs.sagepub.com/content/37/4/760

ABSTRACT

Background: Recent advances in tennis teaching techniques have been applied in nonprofessional tennis players to develop a more effective play. Hits with enormous amount of top-spin and lower technical and physical training are responsible for most wrist injuries in nonprofessional tennis players.
Hypothesis: The use of different grips (Eastern, Western, semi-Western) determines the pattern of wrist injuries in nonprofessional tennis players.
Study Design: Cross-sectional study; Level of evidence, 3.
Methods: Between January 2006 and August 2007, we evaluated 370 nonprofessional division III and IV tennis players. The screening consisted of a questionnaire appropriately prepared to investigate wrist injuries. Medical records of players who reported a wrist injury were reviewed. Body mass index, years of practice, weekly hours of training, racket weight, grip (Eastern, Western and semi-Western), kind of strings, injury type, time out of competition, and therapy (medical or surgical) were recorded.
Statistical analysis was performed to assess the association of different wrist injuries with these variables.
Results: A total of 320 players reported no injuries in their activity; 50 (13%) reported injuries to the wrist. Medical records of these players were reviewed, and 30 extensor carpi ulnaris lesions, 3 lesions of the extensor tendons, 5 injuries to the flexor carpi radialis, 6 de Quervain diseases, 5 triangular fibrocartilage lesions, and 1 intersection syndrome were found. Ulnar-sided injuries were more frequently associated with Western or semi-Western grips while radial-sided injuries were associated with Eastern grip.
Average time out of competition was 69 days; 4 players underwent surgery; the others received medical and rehabilitative therapy. No differences were observed regarding body mass index, years of practice, weekly hours of training, racket weight, and strings.
Conclusion: In nonprofessional tennis players with wrist injuries, different grips of the racket are related to the anatomical site of the lesion: Eastern grip with radial-side injuries and Western or semi-Western with ulnar-side injuries.
Knowledge of this relationship may influence training, prevention, diagnosis, and therapy of wrist problems in nonprofessional tennis players. Keywords: tennis; grip; wrist; injuries; diagnosis


É necessário uma ligação próxima entre o Fisioterapeuta e o treinador para cruzamento e partilha de informações ralacionadas com os gestos dominantes dos tenistas. As lesões do punho do tenista, normalmente de instalação gradual, por sobrecarga ou incorrecção técnica, merece uma abordagem multidisciplinar. Por outro lado os tenistas amadores auto-didactas que sofram de problemas de lesões/queixas no punho deverão procurar o conselho e orientação de um treinador de ténis experiente e conhecedor.
Raul Oliveira, Fisioterapeuta

EQUILÍBRIO E QUEDAS NOS IDOSOS (3)

FACTORES DE RISCO DE QUEDAS NOS SUJEITOS IDOSOS

Idade - especialmente acima dos 75/anos Idosos a viverem sozinhos e/ou com história de quedas anteriores;
Uso de auxiliares de marcha (bengalas/canadianas)

Doenças agudas / Doenças crónicas (particularmente disfunções neuromusculares);
Inactividade Fisíca / Défices de mobilidade funcional, força, estabilidade e equilíbrio;
Instabilidade Postural;
Défices visuais, vestibulares, auditivos e proprioceptivos;
Alterações cognitivas e/ou psicológicas;

Dificuldades/obstáculos no ambiente próximo (tapetes em casa, passeios irregulares são alguns dos exemplos);

Efeitos secundários de Medicação

adaptado de Tinetti ME, Doucette J, Claus E, Marottoli R. Risk factors for serious injury during falls by older persons in the community. J Am Geriatr Soc 1995;43:1214-21.

Em post futuros serão desenvolvidos alguns destes factores




MEDICAÇÃO QUE EM CERTOS CASOS PODE AUMENTAR O RISCO DE QUEDAS NOS IDOSOS

Sedativos e ansiolíticos, Antidepressivos e Tranquilizantes, Medicação antihipertensiva e para problemas cardíacos, medicação anti-inflamatória, sobretudo quando tomada por auto-medicação sem controle médico podem ter efeitos na eficiência dos mecanismos de controle postural (p.ex na diminuição dos tempos de reacção, das capacidades de descriminação sensitivo-sensorial).


Raul Oliveira, Fisioterapeuta
Equilibri_us - Gabinete de Fisioterapia
Av. D. João I, nº 8, Oeiras
309 984 508 /917231718
raulov@netcabo.pt
Faculdade de Motricidade Humana

quarta-feira, 15 de Abril de 2009

EQUILÍBRIO E QUEDAS NOS IDOSOS (2)


As quedas são muito comuns nos sujeitos idosos e o risco de queda aumenta com a idade e com a inactividade física/imobilidade em geral.

As quedas acontecem em cerca de 1/3 dos sujeitos com mais de 65 anos e sobem para 40%-50% nos indivíduos com mais de 80 anos.

A queda em si pode ser mais ou menos grave. Mesmo as quedas que não têm consequências imediatas (lesões, fracturas) deixam sempre "marcas" na auto-confiança/auto-estima do sujeito nos seus mecanismos de controle postural e de equilíbrio dinâmico. E sobretudo se essas quedas se tornam frequentes o risco de fracturas e lesões mais graves sobe exponencialmente.


Existem múltiplos factores que interagindo entre eles contribuem para a ocorrência de quedas nos idosos. Alguns deles estão relacionados com o próprio processo de envelhecimento e outros com patologias e/ou disfunções associadas e que são mais comuns no sujeito sénior (ver esquema abaixo retirado de http://www.dwp.gov.uk/medical/med_conditions/minor/falls/ )



O programa de prevenção de quedas nos sujeitos idosos devem considerar esses músltiplos factores de risco associados pelo que exige uma intervenção multidisciplinar.



Raul Oliveira, Fisioterapeuta
R´Equilibri_us - Gabinete de Fisioterapia
Av. D. João I, nº 8, Oeiras
309 984 508 /917231718
raulov@netcabo.pt
Faculdade de Motricidade Humana

terça-feira, 14 de Abril de 2009

EQUILÍBRIO E QUEDAS NOS IDOSOS (1)


As quedas nos sujeito idosos são um problema de saúde pública face aos efeitos e impacto que têm em primeiro lugar na autonomia funcional e saúde do próprio individuo, nas repercussões socio-familiares e nos custos indirectos que têm sobre todo o sistema de saúde com implicações socio-economicas cada vez maiores.

O risco de queda no sujeito idoso está relacionado com a perda de eficiência e/ou perturbações dos mecanismos de controle postural envolvidos no equilíbrio dinâmico necessário à realização de todas actividades/tarefas motoras mais comuns e básicas.


As consequências das quedas podem ser múltiplas. Uma das mais frequentes é a fractura do colo do fémur.
Um em cada 4 sujeitos idosos que sofre uma fractura do fémur morre nos 6 meses seguintes face ao conjunto dos efeitos que se sucedem relacionados com a sua mobilidade funcional em particular e com a sua saúde em geral.

Mais de 50% dos pacientes que sobrevivem após uma fractura do fémur, passam a viver com maior ou menor grau de dependência num lar ou numa instituição similar (cuidados continuados) e quase metade desses casos ainda lá se mantém 1 ano após a queda.
Mesmo as quedas que não resultam em fracturas têm um efeito na autonomia funcional do sujeito numa espiral de medo e de imobilidade que levam a défices funcionais geradores de algum grau de dependência e facilitadores de alguma exclusão.
O medo da queda e a consciência do risco auto-limita os sujeitos idosos e aumenta a sua dependência física, psicológica e social com repercussões na sua saúde.


CAUSAS MAIS COMUNS DE QUEDAS NOS SUJEITOS IDOSOS
Na maioria dos casos não há apenas um factor, mas a conjugação de vários factores que determinam o risco de queda no idoso. Aqui estão algumas das causas mais comuns
Acidentes e ambientes desfavoráveis;
Quedas em tapetes, obstáculos, escadas, rampas, etc.
Perturbações do equilíbrio e da marcha;
Perturbações do controle postural;
Tonturas e/ou alterações momentâneas da tensão arterial (p.ex. hipotensão ortoestática); Vertigens e outras perturbações do sistema vestibulo-postural
Dores no sistema músculo-esquelético associadas a alterações degenerativas (ex. dores nos joelhos por desgaste articular - gonartrose) e limitações da mobilidade articular;
Medicação e alcóol com efeitos secundários sobre o controle postural e equilíbrio;
Doenças agudas (p. ex neurológicas, cardiovasculares, etc.) e Doenças crónicas (p.ex. o pé diabético).
Alterações da visão e perturbações cognitivas
adaptado de Rubenstein LZ. Falls. In: Yoshikawa TT, Cobbs EL, Brummel-Smith K, eds. Ambulatory geriatric care. St. Louis: Mosby, 1993: 296-304.



História de quedas anteriores é um dos sinais preditivos mais importante a ter em conta pelo que se o sujeito tiver mais do que 2 quedas num período de 6 meses deverá ser feita uma avaliação dos factores de risco associados, para que se possa prevenir futuras quedas.

Em futuros post desenvolveremos esta temática.


Raul Oliveira, Fisioterapeuta
R´Equilibri_us - Gabinete de Fisioterapia
Av. D. João I, nº 8, Oeiras
309 984 508 /917231718
raulov@netcabo.pt
Faculdade de Motricidade Humana

terça-feira, 7 de Abril de 2009

ARTIGO DO MÊS (14/2009)

Radiographic analysis of commonly prescribed scapular exercises
Cote, M.P.; Gomlinski, G.; Tracy, J.; Mazzocca, A.D.
J Shoulder Elbow Surg (2009) 18, 311-316
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=19128986

ABSTRACT

Hypothesis: The performance of scapular exercises in the context of a clinical model of fatigue will result in superior migration of the humeral head and alterations in shoulder kinematics on radiographic analysis.

Materials and methods: Six healthy male volunteers underwent a series of radiographs before and immediately following two scapular exercises. Prone shoulder horizontal abduction with the arm in external rotation and an overheadarm raise in line with the fibers of the lower trapezius havebeen advocated as optimal exercises for scapular musclestrengthening.
The purpose of this study is to evaluate theeffect of these two exercises on shoulder kinematics.
To reproduce a practice setting a clinical model of muscle fatigue was utilized. Radiographs were taken at various degrees of elevation. Glenohumeral angle (GA), scapulothoracic angle (SA), and the position of the humeral head on the glenoid (excursion) were measured on each radiograph. Two-tailed paired sample t-test were used to compare pre-fatigue to post fatigue measures.

Results: Following fatigue there was a significant increase in excursion at 45, 90, and 135 degrees of elevation indicating superior migration of the humeral head. There was an increase in SA from 0 to 45 degrees and a decrease inGA from 45 to 90 degrees of elevation. From 90 to 135 degrees an increase in GAwas observed.

Discussion: The amount of superior migration of the humeral head observed following exercise was consistent with previously reported amounts of superior migration in patients with subacromial impingement. The alterations that occurred in shoulder kinematics following exercise may have resulted from parascapular muscle fatigue as well as rotator cuff muscle insufficiency.

Conclusion: In the context of a clinical model of fatigue, these scapular exercises resulted in superior migration of the humeral head and alterations in shoulder kinematics on radiographic analysis in healthy subjects.

Level of evidence: Basic science study.

Keywords: Scapular exercise; radiographic analysis; physical therapy; subacromial impingement.

Qualquer selecção de exercícios e/ou actividades a implementar num programa de Fisioterapia para disfunções do complexo articular do ombro, deve ser acompanhada por uma avaliação funcional para se compreender o impacto que os mesmos têm na cinemática normal do ombro. O Ritmo escapulo-umeral é um bom indicador clínico dessa função.
Por outro lado os exercícios ou actividades escolhidas devem ser feitos num contexto funcional.
Raul Oliveira, Fisioterapeuta

domingo, 5 de Abril de 2009

MARCHA COMO PADRÃO NEURO-MOTOR (10)

Etapes do processo de desenvolvimento do padrão de marcha aqui ilustrados neste filme de um programa da Rua Sésamo. Filme exemplar e brilhante.

video

MARCHA COMO PADRÃO NEURO-MOTOR (9)


DESENVOLVIMENTO DO PADRÃO DE MARCHA - IDEIAS - CHAVE


O padrão motor central (CPM) demonstrado logo no início das primeiras horas de vida (“stteping”) e mesmo na vida intra-uterina (kicking), é modificado, aperfeiçoado, refinado para uma versão mais flexível e adaptada ao meio gravitacional por um conjunto de factores relacionados com:

1) o desenvolvimento da força muscular;
2) a coordenação neuromotora;
3) o desenvolvimento do controle postural e equilíbrio
4) a maturação neurológica;
5) a biomecânica da postura bípede


O desenvolvimento da marcha enquanto padrão neuromotor é indissociável do desenvolvimento do controle postural e da coordenação motora.


O desenvolvimento do controle postural e da força muscular (em termos quantitativos e em termos qualitativos) constituem as condições indispensáveis para que a marcha enquanto capacidade locomotora possa emergir, consolidar-se e desenvolver-se, potenciando outras dimensões do desenvolvimento da criança.

Raul Oliveira/ Alexandra Oliveira, Fisioterapeutas
R`Equilibriu_us, Gabinete de Fisioterapia
Av. D. João I, nº 8, Oeiras
309 984 508 / 917231718
raulov@netcabo.pt

MARCHA COMO PADRÃO NEURO-MOTOR (8)

MATURAÇÃO DA MARCHA AUTÓNOMA (1)

A eficiência da marcha melhora progressiva e lentamente entre os 12 e os 24 meses de idade mas só atinge os padrões cinemáticos e dinâmicos da marcha do adulto por volta dos 6/7 anos


Factores que distinguem a marcha como um padrão maturo ou imaturo
Sutherland e colaboradores (1980)


1. A DURAÇÃO do APOIO UNIPODAL AUMENTA (melhoria do equilíbrio e controle postural dinâmico)

2. A VELOCIDADE da MARCHA AUMENTA com a idade desde o 1 ano até aos 7 anos;

3) A CADENCIA da MARCHA DIMINUI gradualmente com a idade. A redução mais rápida na cadência surge entre o 1º e o 2º ano.
4) O COMPRIMENTO do PASSO AUMENTA. Este parâmetro está directamente relacionado com as mudanças da altura e do comprimento dos membros inferiores.
5) A PROPORÇÃO entre a LARGURA do CORPO ao NÍVEL da PÉLVIS (“pelvic span”) e a LARGURA dos PASSOS no MOMENTO do DUPLO APOIO. Importância da dissociação das cinturas pélvica e escapular e da mobilidade do tronco associada a este factor

6. O “contacto do calcanhar” no início da fase de apoio aparece com consistência por volta dos 2 anos de idade . Os pré-requisitos incluem o refinamento do controle motor, força, equilíbrio dinâmico para manter a estabilidade numa área mais pequena de contacto (calcanhar) e exige igualmente um controle dinâmico do joelho mais afinado.


Wyatt (1990) associou mais 2 características na maturidade do padrão neuromotor da marcha:

a) A DISSOCIAÇÃO das CINTURAS (“Reciprocal arm swing”) escapular e pélvica
1º ano de idade – não há dissociação de cinturas (tronco em bloco)
65% das crianças de 18 meses apresentam dissociação e entre os 2 e 3,5 anos a % sobe para 92 e 98%. Aos 4 anos, todas as crianças apresentam DISSOCIAÇÃO o que OPTIMIZA A EFICIÊNCIA DA MARCHA


b) O CONTROLE DINÂMICO do JOELHO desde os primeiros instantes da fase de apoio até à fase média de apoio (“Knee flexion wave”) –
Quando se dá o contacto com o calcanhar, cria-se um momento de flexão que necessita de ser controlado dinamicamente pelos extensores do joelho
Contribui para o amortecimento e a transmissão de forças.

CONTROLE DINÂMICO DO JOELHO - 1 ano - menos de metade das crianças apresentam essa característica, mas por volta dos 18 meses essa percentagem sobe para 75% e está estabelecida por volta dos 2 anos.
Raul Oliveira/ Alexandra Oliveira, Fisioterapeutas
R`Equilibriu_us, Gabinete de Fisioterapia
Av. D. João I, nº 8, Oeiras
309 984 508 / 917231718