ARTIGO DO MÊS - 29/2009

Effect of Medial Arch Support on Displacement of the Myotendinous Junction of the Gastrocnemius During Standing Wall Stretching

Do-Young Jung, Eun-Kyung Koh, Oh-Yun Kwon, Chung-Hwi Yi, Jae-Seop Oh, Jong-Hyuck Weon

DOI: 10.2519/jospt.2009.3158 / J Orthop Sports Phys Ther 2009;39(12):867-874. doi:10.2519/jospt.2009.3158

STUDY DESIGN: Controlled laboratory study.

OBJECTIVES: To examine the effects of standing wall stretching with and without medial arch support (WMAS versus WOMAS) on the displacement of the myotendinous junction (DMTJ) of the medial gastrocnemius, rearfoot angle, and navicular height in subjects with neutral foot alignment and pes planus.

BACKGROUND: Standing wall stretching is often prescribed to increase ankle dorsiflexion range of motion for sports fitness and rehabilitation. However, the effect of standing wall stretching WMAS on DMTJ is unknown.

METHODS: Fifteen subjects with neutral foot alignment and 15 subjects with pes planus performed standing wall stretching under WMAS and WOMAS conditions. Measurements of DMTJ and rearfoot position were performed using ultrasonography and video imaging. Navicular height was measured using a ruler. Dependent variables were examined with a 2-way mixed-design analysis of variance. The 2 factors were foot type (neutral foot versus pes planus) and stretching condition (WMAS versus WOMAS).

RESULTS: There were significant interactions of medial arch support by foot type for DMTJ, rearfoot angle, and navicular drop (P<.001). A post hoc paired t test showed that standing wall stretching in the WMAS condition significantly increased the DMTJ, compared to stretching in the WOMAS condition, in subjects with neutral foot (mean ± SD, 9.6 ± 1.6 versus 10.5 ± 1.6 mm; difference, 0.9 mm; 99% CI: 0.4-1.4 mm) and in those with pes planus (10.0 ± 1.8 versus 12.7 ± 2.0 mm; difference, 2.7 mm; 99% CI: 1.9-3.5 mm) (P<.001). When comparing WOMAS and WMAS, the difference in DMTJ (1.8 mm; 99% CI: 0.9-2.7 mm) was significantly greater in subjects with pes planus than in those with neutral foot (P<.001).

CONCLUSION: Standing wall stretching with medial arch support maintained subtalar joint neutral position and increased the length of the gastrocnemius in subjects with pes planus. When prescribing standing wall stretching, clinicians need to emphasize the use of medial arch support to effectively stretch the gastrocnemius in subjects with pes planus.

KEY WORDS: ankle stretching, myotendinous junction, standing wall stretching, ultrasonography

Raul Oliveira, Fisioterapeuta

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Faculdade de Motricidade Humana

REVISTA JOSPT - DEZEMBRO DE 2009

O Volume 39, No. 12/2009 da revista Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy da secção do mesmo nome da American Physical Therapy Association (APTA) está disponível online para os membros do Grupo de Interesse de Fisioterapia n Desporto da nossa Associação que tenham aderido http://www.jospt.org/. Aqui fica o indíce :

Reliability of Thickness Measurements of the Dorsal Muscles of the Upper Cervical Spine: An Ultrasonographic Study

Ya-Jung Lin, Huei-Ming Chai, Shwu-Fen Wang


Conservative Management of a Young Adult With Hip Arthrosis

Kyle M. Cook, Bryan C. Heiderscheit

Efficacy of an Ankle Brace With a Subtalar Locking System in Inversion Control in Dynamic Movements   
Songning Zhang, Michael Wortley, Qingjian Chen, Julia Freedman

Interrater Reliability of a Clinical Scale to Assess Knee Joint Effusion

Lynne Patterson Sturgill, Lynn Snyder-Mackler, Tara J. Manal, Michael J. Axe


Effect of Medial Arch Support on Displacement of the Myotendinous Junction of the Gastrocnemius During Standing Wall Stretching

Do-Young Jung, Eun-Kyung Koh, Oh-Yun Kwon, Chung-Hwi Yi, Jae-Seop Oh, Jong-Hyuck Weon


Lunate Fracture in an Amateur Soccer Player

Aswinkumar Vasireddy, Ian Lowdon

Raul Oliveira, Fisioterapeuta

ARTIGO DO MÊS - 28/2009

Anterior Cruciate Ligament Deficiency Causes Brain Plasticity

Kapreli, E;  Athanasopoulos, S.; Gliatis, J.; Papathanasiou, M. ; Peeters, R.;  Strimpakos, N.;  Hecke, P.V.;  Gouliamos, A.; Sunaert, S.

Am J Sports Med 2009 37: 2419

http://ajs.sagepub.com/content/37/12/2419

Background: The mechanoreceptors located in anterior cruciate ligament (ACL) constitute an afferent source of information toward the central nervous system. It has been proposed that ACL deficiency causes a disturbance in neuromuscular control, affects central programs and consequently the motor response resulting in serious dysfunction of the injured limb.

Purpose: The objective of this study was to investigate whether chronic anterior cruciate ligament injury causes plastic changes in brain activation patterns.

Study Design: Case control study; Level of evidence, 3.

Methods: Seventeen right leg–dominant male participants with chronic anterior cruciate ligament deficiency and 18 matched healthy male participants with no special sport or habitual physical activity participated in this study. Patient selection criteria comprised a complete right unilateral anterior cruciate ligament rupture ≥6 months before testing. Brain activation was examined by using functional magnetic resonance imaging technique (1.5-T scanner).

Results: Results show that patients with anterior cruciate ligament deficiency had diminished activation in several sensorimotor cortical areas and increased activation in 3 areas compared with controls: presupplementary motor area, posterior secondary somatosensory area, and posterior inferior temporal gyrus.

Conclusion: The current study reveals that anterior cruciate ligament deficiency can cause reorganization of the central nervous system, suggesting that such an injury might be regarded as a neurophysiologic dysfunction, not a simple peripheral musculoskeletal injury. This evidence could explain clinical symptoms that accompany this type of injury and lead to severe dysfunction.Understanding the pattern of brain activation after a peripheral joint injury such as anterior cruciate ligament injury lead to new standards in rehabilitation and motor control learning with a wide application in a number of clinical and research areas (eg,surgical procedures, patient re-education, athletic training, etc).

Keywords: anterior cruciate ligament (ACL) deficiency; noncopers; central nervous system; reorganization; plasticity; functional magnetic resonance imaging (fMRI)

(...) rehabilitation should focus on CNS reeducation rather than optimizing only the peripheral neuromuscular function. Therapists should take advantage of the adaptive abilities of the CNS, identifying the goals, providing the tools, and allowing the CNS to find a solution.

(...) rehabilitation  should be based on procedures that stimulate the learning process and CNS reprogramming

ARTIGO DO MÊS - 27/09

A Systematic Review of Anterior Cruciate Ligament Reconstruction with Autograft Compared with Allograft

Carey,J.; Dunn, W.R.; MPH, Dahm, D.L.; Zeger, S.L.; and Spindler, K.P.

J. Bone Joint Surg Am. 2009;91:2242-50

Background: Anterior cruciate ligament reconstruction can be performed with use of either autograft or allograft tissue. It is currently unclear if the outcomes of these two methods differ significantly. This systematic review and meta-analysis investigated whether the short-term clinical outcomes of anterior cruciate reconstruction with allograft were significantly different from those with autograft.

Methods: A computerized search of the electronic databases MEDLINE and EMBASE was conducted. Only therapeutic studies with a prospective or retrospective comparative design were considered for inclusion in the present investigation. Two reviewers independently assessed the methodological quality and extracted relevant data from each included study. If a study failed the qualitative assessment and statistical tests of homogeneity, it was excluded from the meta-analysis. Furthermore, a study was withdrawn fromthe meta-analysis of a particular outcome if that outcome was not studied or was not reported adequately. A Mantel-Haenszel analysis utilizing a random-effects model allowed for pooling of results according to graft source while accounting for the number of subjects in individual studies.

Results: Nine studies were determined to be appropriate for the systematic review. Eight studies compared bone-patellar tendon-bone grafts, and one study compared quadruple-stranded hamstring grafts. Five studies were prospective comparative studies, and four were retrospective comparative studies. One study, which investigated allografts that underwent a unique sterilization process, demonstrated an allograft failure rate of 45% (thirty-eight of eighty-five). That study failed the qualitative assessment and statistical tests of homogeneity and consequently was excluded from the meta-analysis. When the outcomes from the remaining studies were pooled according to graft source, the meta-analyses of the Lysholm score, instrumented laxity measurements, and the clinical failure rate estimated mean differences and odds ratios that were not significant. These findings were robust during the sensitivity analysis, which varied the included studies or variables on the basis of graft type, instrumented laxity cut-off value, secondary sterilization technique, duration of follow-up, mean patient age, and study methodology.

Conclusions: In general, the short-term clinical outcomes of anterior cruciate reconstruction with allograft were not significantly different from those with autograft. However, it is important to note that none of these nonrandomized studies stratified outcomes according to age or utilized multivariable modeling to mathematically control for age (or any other possible confounder, such as activity level, that is not equally distributed in the two treatment groups). Understanding these limitations of the best available evidence, the surgeon may incorporate the results of the present systematic review into the informed-consent and shared-decision-making process in order to individualize optimum patient care.

Level of Evidence: Therapeutic Level III.

COOL-DOWN PROGRAM FOR DANCERS

Na 19ª conferência anual da INTERNATIONAL ASSOCIATION FOR DANCE MEDICINE & SCIENCE (IADMS) realizado em Haia - Holanda entre os dias 29 e 31 de Outubro de 2009, apresentámos um tema , em conjunto com o Prof. Luis Xarez da Faculdade de Motricidade Humana, sobre "COOL-DOWN PROGRAM FOR DANCERS"

Aqui fica uma breve sintese das ideias-chaves apresentadas

WHY dancers should do cool-down program?

The cool down program is just as important as the warm up to ensure muscle protection from extreme soreness, to help effort recovery, to prevent unforeseen injuries and allows the heart rate to return to normal. The main aim of the cool down program is to promote active recovery and return the body to a pre exercise, or pre work out level.

During a strenuous dancing activity body´s dancers go through a number of stressful processes. Neuromuscular system, tendons and joint structures get damaged, and waste products build up within your body. The cool down program, performed properly, will assist your body in its repair and recovery process. One area the cool down will help with is "post exercise muscle soreness."

 

WHAT it is?

Cool down exercises usually consist of slower dancing, relaxation exercises and active stretches exercises that are designed to lower your heartbeat after dancing and contribute for active recovery after a hard work activity. Making the cool down a permanent part of your regular dance routine is recommended helping a better physically recovery.

 

WHEN should dancers do this program?

Dancers must develop and perform an appropriate cool down exercises routine after dancing rigorously (class, rehearsal or performance) and before total stop dancing activity.

 

HOW to organize it?

It depends of individual characteristics (age, fitness, technical level) and the context (time of the day, season time, room conditions). There are some items dancers have to follow: duration, intensity and specificity of exercises

 

Key-Points of our warm-down program

1) Pick a slower song and dance to it-just be sure you are still moving your body, but going from a fast paced rhythm to a slower paced rhythm. If you just stop cold turkey after dancing, you will put your body at risk. SOME MOVEMENTS BUT SLOWER RHYTM.

2) ACTIVE STRETCHING EXERCICES of the principal muscles that had been working – this program needs to have a common base (depends on type of Dance) and personnel basis (depends of the past or recent history of injuries or complaints). Goal: Release any tension from the joints and muscles. Specificity and duration of exercises depend of type of dance and individual characteristics.

3) Be sure to take the time to slow down your heartbeat the proper way. Have time and prepare your mind to feel your body and the anatomic regions you feel tired or soreness (special trunk, shoulders, and pelvic girdle – axial joints and postural and respiratory muscles) ACTIVE MIND/BODY RELAXATION EXERCICES.

4) Finally you should then spend two to three minutes lying completely flat and feel your body and your breathing.

WHO should prepare it?

You must do it. Nobody can do it for you. Take an advice and learn with your teacher, other dancers and physical therapists with experience in dance activities BUT DO YOURSELF.


Luis Xarez e Raul Oliveira
raulov@netcabo.pt

ARTIGO DO MÊS - 26/09

The Ability of 4 Single-Limb Hopping Tests to Detect Functional Performance Deficits in Individuals With Functional Ankle Instability

Erin Caffrey, Carrie L. Docherty, John Schrader, Joanne Klossner

DOI: 10.2519/jospt.2009.3042 in JOSPT NOVEMBER 2009, Volume 39, No. 11

 

STUDY DESIGN: Experimental laboratory testing using a cross-sectional design.

 OBJECTIVES: To determine if functional performance deficits are present in individuals with functional ankle instability (FAI) in 4 single-limb hopping tests, including figure-of-8 hop, side hop, 6-meter crossover hop, and square hop.

BACKGROUND: Conflicting results exist regarding the presence of functional deficits in individuals with FAI. It is important to evaluate whether functional performance deficits are present in this population, as well as if subjective feelings of giving way can assist in identifying these deficits.

METHODS: Sixty college students volunteered for this study. Thirty participants with unilateral ankle instability were placed in the FAI group and 30 participants with no history of ankle injuries were placed in the control group. The FAI group was subsequently further divided to indicate those that reported giving way during the functional test (FAI-GW) and those that did not (FAI-NGW). Time to complete each test was recorded and the mean of 3 trials for each test were used for statistical analysis. To identify performance differences, we used 4 mixed-design 2-way (side-by-group) ANOVAs, 1 for each hop test. A Tukey post hoc test was completed on all significant findings.

RESULTS: We identified a significant side-by-group interaction for all 4 functional performance tests (P<.05). Specifically, for each functional performance test, the FAI limb performed significantly worse than the contralateral uninjured limb in the FAI-GW group. Additionally, the FAI limb in the FAI-GW group performed worse than the FAI limb in the FAI-NGW group, and the matched limb in the control group in 3 of the 4 functional performance tests.

CONCLUSION: We found that functional performance deficits were present in participants with FAI who also experienced instability during the test. This difference was identified when comparing the FAI limb to the contralateral uninjured limb as well as control participants. However, the performance deficits identified in this study were relatively small. Future research in this area is needed to further evaluate the clinical meaningfulness of these findings. Finally, we found that limb dominance did not affect performance.

 

KEY WORDS: 6-meter crossover hop, agility, figure-of-8 hop, side hop, square hop

The authors determine if functional performance deficits are present in individuals with functional ankle instability (FAI) in 4 single-limb hopping tests, including figure-of-8 hop, side hop, 6-meter crossover hop, and square hop.

Comentário: Os testes de desempenho funcional representativos de cada segmento funcional e da sua coordenação/interacção com os segmentos adjacentes envolvendo os mecanismos neuromotores que os controlam podem ser variáveis a integrar quer na avaliação quer na reeducação/normalização da função.

PROGRAMA REQUILIBRIO

PROGRAMA REQUILIBRIO
Aqui está o link com a reportagem que passou no telejornal de Domingo (ontem), na RTP 1, sobre o programa R´EQUILIBRIO – Programa de Exercício e Saúde, onde se PROMOVEM ESTILOS DE VIDA ACTIVOS/SAUDÁVEIS

REVISTA JOSPT - NOVEMBRO/2009

O Volume 39, No. 11/2009 da revista Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy da secção do mesmo nome da American Physical Therapy Association (APTA) está disponível online para os membros do Grupo de Interesse de Fisioterapia n Desporto da nossa Associação que tenham aderido http://www.jospt.org/. Aqui fica o indíce :

Mechanosensitivity of the Lower Extremity Nervous System During Straight-Leg Raise Neurodynamic Testing in Healthy Individuals  Benjamin S. Boyd, Linda Wanek, Andrew T. Gray, Kimberly S. Topp

Changes in Lateral Abdominal Muscle Thickness During the Abdominal Drawing-in Maneuver in Those With Lumbopelvic Pain

Deydre S. Teyhen, Laura N. Bluemle, Jeffery A. Dolbeer, Sarah E. Baker, Joseph M. Molloy, Jackie L. Whittaker, Maj John D. Childs

Patellar Tendon Rupture in a Basketball Player    - Sean D. Johnson, Kornelia Kulig

The Ability of 4 Single-Limb Hopping Tests to Detect Functional Performance Deficits in Individuals With Functional Ankle Instability  Erin Caffrey, Carrie L. Docherty, John Schrader, Joanne Klossner

Knee Extension and Flexion Weakness in People With Knee Osteoarthritis: Is Antagonist Cocontraction a Factor?     Tamika L. Heiden, David G. Lloyd, Timothy R. Ackland

Choosing Among 3 Ankle-Foot Orthoses for a Patient With Stage II Posterior Tibial Tendon Dysfunction      Christopher Neville, Jeff R. Houck

Acute Dislocation of the Proximal Tibiofibular Joint    Chih-Hsin Hsieh, Jian-Chih Chen

Scapular Summit 2009  William B Kibler, Paula M. Ludewig, Philip W. McClure, Timothy L. Uhl, Aaron Sciascia

PROGRAMA REQUILIBRIO - MEXER-SE PELA SAÚDE

Aqui está um link com uma videoreportagem que passou no Telejornal da RTP no Domingo dia 1 de Novembro sobre o n/ programa Requilibrio - Mexer-se pela Saúde.

http://videos.sapo.pt/ukCluMv9rjGDNyAQzd9T

O que se pretende é PROMOVER ESTILOS DE VIDA ACTIVOS/SAUDÁVEIS estimulando actividades físicas regulares num contexto de educação para a saúde onde se abordam diversos temas relacionados com a alimentação/nutrição, controle do peso, prevenção de lesões e disfunções, educação postural e autonomia funcional.


para mais informações consulte o link aqui ao lado : http://requilibrio.blogspot.com/

Raul Oliveira

REVISTA JOSPT - OUTUBRO/2009

O Volume 39, No. 10/2009 da revista Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy da secção do mesmo nome da American Physical Therapy Association (APTA) está disponível online para os membros do Grupo de Interesse de Fisioterapia n Desporto da nossa Associação que tenham aderido http://www.jospt.org/Aqui fica o indíce :

Trapezius Muscle Timing During Selected Shoulder Rehabilitation Exercises De Mey, K., Cagnie, B., Danneels L.A., Cools A.M., Van de Velde, A.

Acute Bony Bankart Lesion and Surgical Fixation Rosenthal M.D. , Provencher, M.T.

A Randomized Sham-Controlled Trial of a Neurodynamic Technique in the Treatment of Carpal Tunnel Syndrome Bialosky J.E., Bishop,M.D., Price, D.D., Robinson, M.E., Vincent K.R., Georg, S.Z.

Changes in Abdominal Muscle Thickness Measured by Ultrasound Are Not Associated With Recovery in Athletes With Longstanding Groin Pain Associated With Resisted Hip Adduction Jansen J.A.C.G., Mens, J.M.A., Backx,F.J.C., Stam, H.J.

Structural Factors Associated With Hallux Limitus/Rigidus: A Systematic Review of Case Control Studies Zammit, G.V., Menz, H.B., Munteanu, S.E.

Clinical Interpretation of Computerized Adaptive Test Outcome Measures in Patients With Foot/Ankle Impairments Wang,Y-X, Hart, D.H., Stratford,P.W. , Mioduski, J.E.

Anterior Cruciate Ligament Injury and Bucket Handle Tear of the Medial Meniscus Ballas,E.R,, Stillman, C.A.

REVISTA PORTUGUESA DE FISIOTERAPIA NO DESPORTO

Já está disponível online o vol.3 nº 2 da Revista Portuguesa de Fisioterapia no Desporto

(ver em http://www.apfisio.pt/gifd_revista/pages/inicio.php )

Aqui fica o indice:

EDITORIAL
Um Triénio Diversificado! Marco Jardim

ARTIGOS ORIGINAIS
Interleucina 6 participa nos Ajustes Metabólicos Desencadeados na Fase Aguda da Imobilização Articular - Estudo em Ratos Carlos Alberto da Silva, Marcial Zanelli de Souza, Eliete Luciano, Luciano Julio Chingu

REVISÃO DA LITERATURA

Definição de Lesão Desportiva Tiago Atalaia, Ricardo Pedro, Cristiana Santos

Calor, Desidratação e Degradação Muscular no Exercício José Macieira

LESÕES NO TÉNIS - CASOS REAIS (6)

RAFAEL NADAL após 2 meses de paragem regressou à competição nos Torneios Masters que antecedem o US Open 2009.

Para já parece estar recuperado, mas o teste principal vai ser no US Open onde os jogos são discutidos à melhor de 5 sets e em piso rápido.

Face ao histórico destas lesões - Tendinopatias crónicas - comentadas ao longo deste blog, os primeiros indicadores são positivos o que confirma a necessidade de repouso que Rafa foi obrigado associado aos tratamentos adequados que a equipa clinica que o acompanha realizou.

No entanto sugere-se moderação na participação dos principais Torneios com períodos de recuperação activa.

Faço votos para que o grande campeão espanhol volte em pleno.

Raul Oliveira, Fisioterapeuta

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REVISTA JOSPT - SETEMBRO/2009

O Volume 39, No. 9 de SETEMBRO/2009 da revista Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy da secção do mesmo nome da American Physical Therapy Association (APTA) está disponível online para os membros do Grupo de Interesse de Fisioterapia n Desporto da nossa Associação que tenham aderido http://www.jospt.org/
Aqui fica o indíce :

Development of Active Hip Abduction as a Screening Test for Identifying Occupational Low Back Pain Nelson- Wong, E; Flynn, TW; Callaghan, JP

Reliability and Validity of Observational Risk Screening in Evaluating Dynamic Knee Valgus Ekegren, CL; Miller, WC; Celebrini, RG; Eng, JJ; MacIntyre, DL

Acetabular Fracture and Protrusio Acetabuli in an Elderly Patient Following a Fall Gillard, AJ; Deyle, GD

Increased Forward Head Posture and Restricted Cervical Range of Motion in Patients With Carpal Tunnel Syndrome De-la-Llave-Rincón, AI; Fernández-de-las-Penas, C.; Palacios-Cena, D; Cleland, JA

Patterns of Patellofemoral Articular Cartilage Wear in Cadavers Gorniak, GC

Effects of Electrical Stimulation Parameters on Fatigue in Skeletal Muscle Gorgey, AS; Black, CD; Elder, CP; Dudley, GA

Clinical and Electrodiagnostic Abnormalities of the Median Nerve in Dental Assistants

Greathouse, DG; Root, TM; Carrillo, CR; Jordan, CL; Pickens, BB; Sutlive, TG; Shaffer, SW; Moore, JH.

Thrower's Exostosis in a Collegiate Pitcher Manske, RC; Stovak, M; Prohaska, D

REVISTA JOSPT - AGOSTO/2009

O Volume 39, No. 8 de AGOSTO/2009 da revista Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy da secção do mesmo nome da American Physical Therapy Association (APTA) está disponível online para os membros do Grupo de Interesse de Fisioterapia n Desporto da nossa Associação que tenham aderido http://www.jospt.org/

Aqui fica o indíce :

Manual Physical Therapy and Exercise Versus Electrophysical Agents and Exercise in the Management of Plantar Heel Pain: A Multicenter Randomized Clinical Trial

Cleland, JA; Abbott, JH; Kidd, MO; Stockwell, S; Cheney, S; Gerrard, DF; Flynn, TW.

Scapular Kinematics in Constrained and Functional Upper Extremity Movements

Amasay, T.; Karduna, AR.

Differences in Static and Dynamic Measures in Evaluation of Talonavicular Mobility in Gait

Dicharry, JM; Franz, JR; Croce, UD; Wilder, RP; Riley, PO; Kerrigan, DC

Concurrent Criterion-Related Validity and Reliability of a Clinical Test to Measure Femoral Anteversion Souza, RB; Powers, CM

Foot Kinematics During a Bilateral Heel Rise Test in Participants With Stage II Posterior Tibial Tendon Dysfunction Houch, JR; Neville, C; Tome, J; Flemister, AS

The Effect of Averaging Multiple Trials on Measurement Error During Ultrasound Imaging of Transversus Abdominis and Lumbar Multifidus Muscles in Individuals With Low Back Pain

Koppenhaver, SL; Parent, EC; Teyhen, DS; Hebert, JJ; Fritz, JM

Patellofemoral Knee Pain in an Adult With Radiographic Osteoarthritis and Human Immunodeficiency Virus Infection Harris-Love, M; Shrader, JA.

Limited Knee Extension Following Anterior Cruciate Ligament Injury Snow, SL; O´Laugllin, SJ

ARTIGO DO MÊS - (25/2009)

Role of biomechanics in the understanding of normal, injured, and healing ligaments and tendons - Review

Ho-Joong Jung; Matthew B Fisher; Savio L-Y Woo

Sports Medicine, Arthroscopy, Rehabilitation, Therapy & Technology 2009, 1:9 http://www.smarttjournal.com/content/1/1/9


Abstract

Ligaments and tendons are soft connective tissues which serve essential roles for biomechanical function of the musculoskeletal system by stabilizing and guiding the motion of diarthrodial joints.

Nevertheless, these tissues are frequently injured due to repetition and overuse as well as quick cutting motions that involve acceleration and deceleration. These injuries often upset this balance between mobility and stability of the joint which causes damage to other soft tissues manifested as pain and other morbidity, such as osteoarthritis.

The healing of ligament and tendon injuries varies from tissue to tissue.

Tendinopathies are ubiquitous and can take up to 12 months for the pain to subside before one could return to normal activity.

A ruptured medial collateral ligament (MCL) can generally heal spontaneously; however, its remodeling process takes years and its biomechanical properties remain inferior when compared to the normal MCL.

It is also known that a midsubstance anterior cruciate ligament (ACL) tear has limited healing capability, and reconstruction by soft tissue grafts has been regularly performed to regain knee function. However, long term follow-up studies have revealed that 20– 25% of patients experience unsatisfactory results.

Thus, a better understanding of the function of ligaments and tendons, together with knowledge on their healing potential, may help investigators to develop novel strategies to accelerate and improve the healing process of ligaments and tendons.

With thousands of new papers published in the last ten years that involve biomechanics of ligaments and tendons, there is an increasing appreciation of this subject area. Such attention has positively impacted clinical practice. On the other hand, biomechanical data are complex in nature, and there is a danger of misinterpreting them.

Thus, in these review, we will provide the readers with a brief overview of ligaments and tendons and refer them to appropriate methodologies used to obtain their biomechanical properties. Specifically, we hope the reader will pay attention to how the properties of these tissues can be altered due to various experimental and biologic factors.

Following this background material, we will present how biomechanics can be applied to gain an understanding of the mechanisms as well as clinical management of various ligament and tendon ailments. To conclude, new technology, including imaging and robotics as well as functional tissue engineering, that could form novel treatment strategies to enhance healing of ligament and tendon are presented.

REVISTA JOSPT - JULHO/2009

O Volume 39, No. 7 de JULHO/2009 da revista Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy da secção do mesmo nome da American Physical Therapy Association (APTA) já está disponível online para os membros do Grupo de Interesse de Fisioterapia n Desporto da nossa Associação que tenham aderido http://www.jospt.org/

Aqui fica o indíce :
Instrument-Assisted Cross-Fiber Massage Accelerates Knee Ligament Healing
M. Terry Loghmani, Stuart J. Warden

Short-Term Effects of Cervical Kinesio Taping on Pain and Cervical Range of Motion in Patients With Acute Whiplash Injury: A Randomized Clinical Trial

Javier González-Iglesias, César Fernández-de-las-Peñas, Joshua A. Cleland, Peter Huijbregts, Maria del Rosario Gutiérrez-

Gluteal Muscle Activation During Common Therapeutic Exercises

Lindsay J. DiStefano, J. Troy Blackburn, Stephen W. Marshall, Darin A. Padua

Physical Therapy Utilization of Graded Exposure for Patients With Low Back Pain

Steven Z. George, Giorgio Zeppieri

Shoe Inserts Alter Plantar Loading and Function in Patients With Midfoot Arthritis Smita Rao, Judith F. Baumhauer, Laura Becica, Deborah A. Nawoczenski

Medical Screening and Evacuation: Cauda Equina Syndrome in a Combat Zone

Michael S. Crowell, Norman W. Gill

Rehabilitation and Functional Outcomes in Collegiate Wrestlers Following a Posterior Shoulder Stabilization Procedure Brian J. Eckenrode, David S. Logerstedt, Brian J. Sennett

Bipartite Patella in a Young Athlete Christopher Kevin Wong

LOMBALGIAS NOS ATLETAS (8)

Neste contexto é pertinente a necessidade de uma intervenção mais “ profunda e eficiente“ quando se lida com jovens desportistas com lombalgia, sobretudo recorrente relativamente a outros jovens com a mesma patologia mas sem hábitos de prática desportiva de elevada intensidade.

Poder-se-á justificar esta preocupação, pelo facto de muitas vezes a ocorrência de lombalgia nos adolescentes atletas estar directamente relacionada com a prática desportiva (sobrecarga funcional pela elevada intensidade e/ou cargas não adaptadas ao crescimento e às características fisiológicas das crianças e jovens) sem interferência directa (pelo menos nas fases iniciais) nas actividades quotidianas.

É necessário conhecer bem a modalidade (gestos de risco e elementos técnicos - interacção com os treinadores), ter profundos conhecimentos de anatomia e biomecânica aplicada além de despistar os quadros clínicos/fisiopatológicos que explicam esses sintomas.

Só assim se pode implementar estratégias de avaliação/intervenção/prevenção assentes num modelo pathomecânico.

Por outro lado o tempo e o modo de recuperação pós lombalgia nos jovens atletas está fortemente condicionado pelo desejo/necessidade de não parar e/ou de regresso rápido/precoce à prática desportiva que muitas vezes inclui os mecanismos etiológicos/causais das queixas lombares.

Raul Oliveira, Fisioterapeuta
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LOMBALGIAS NOS ATLETAS (7)

São vários os estudos que estudaram o fenómeno de lombalgias em atletas jovens.

Schmidt-Olsen e outros (1991) num estudo com 496 jovens futebolistas (12-18 anos) encontraram uma prevalência anual de lombalgia de 14%.

Hainline (1995) verificou que a lombalgia também era comum nos jovens tenistas por aumento do risco de patologia discal ou quadros de instabilidade lombo-sagrada, associado a esforços em rotação e hiperextensão da coluna (ver imagem abaixo)

Estes estudos reforçam o facto de o treino de elevada intensidade com o factor ”repetição gestual” associado em jovens na fase de crescimento, elevar substancialmente o risco de alterações degenerativas/patológicas com consequentes queixas e repercussões funcionais.

Como o treino de elevada intensidade começa cada vez mais cedo, sobretudo em certas modalidades, as crianças e os jovens constituem uma população de elevado risco no aparecimento de alterações/patologias cada vez mais precoces e mais graves que podem deixar sequelas e repercussões funcionais por vezes irreversíveis.

Por isso, a necessidade de se identificar, reconhecer e compreender os factores de risco para se poder implementar atempadamente estratégias de prevenção e de despiste dessas alterações.

Raul Oliveira, Fisioterapeuta

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LOMBALGIAS NOS ATLETAS (6)

Haasbeek e Green (1994), descrevem o caso de 2 raparigas com quadros de lombalgia crónica que interferia com a actividade física/desportiva a quem foram diagnosticadas, só com tomografias e cintigrafias, fracturas de fadiga na asa do sacro.

Os autores sugeriram que face às dificuldades de diagnóstico este problema poderá ser provavelmente mais comum do que a “falta” de diagnósticos parece apontar.

Deste modo as fracturas de stress do sacro devem ser incluídas no diagnóstico diferencial dos jovens atletas com lombalgias recorrentes de caracter mecânico e com gestos intensamente repetidos.

McFarland e Giangarra (1996) registaram 3 raparigas com fracturas de stress ou de fadiga no sacro e que inicialmente não foram diagnosticados por apresentarem quadros de lombalgia crónica com irradiação para a nádega.

Estes autores reconheceram as fracturas de fadiga do sacro como uma potencial causa de lombalgia, especialmente nos jovens atletas com prática desportiva de elevada intensidade.

A maioria dos estudos sobre as lesões da coluna lombar nos(as) ginastas mostram que as queixas aparecem gradualmente e estão directamente relacionadas com a intensidade do treino, com o nível competitivo apresentado e com o número de anos de prática (Caine e colegas, 1996).

Assim parece que os(as) jovens ginastas de elevado nível competitivo constituem um grupo de elevado risco em virtude da sobrecarga na coluna lombar relacionada com uma maior intensidade de treino e com uma maior “duração de exposição” às forças mecânicas, num período de “crescimento osteo-articular e músculo-esquelético” mais rápido e sujeito a diversas transformações fisiológicas (p.ex hormonais).

Raul Oliveira, Fisioterapeuta

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LOMBALGIAS NOS ATLETAS (5)

Vain (1981) mostrou que as colunas das jovens ginastas de elite sofrem cargas de compressão significativamente maiores, sobretudo no treino de alto impacto, relativamente aquelas que resultam de outras práticas desportivas.

Goldstein e colegas (1991) encontraram em ginastas de níveis de pré-elite, elite e olímpico cerca de 9%, 43% e 63 % de presença de alterações degenerativas da coluna lombar, apesar da idade jovem.


No mesmo estudo foi encontrado no máximo 15,8% de incidência das mesmas alterações em nadadores com as mesmas cargas horárias de treino semanal. O estudo concluiu, que na ginástica, uma carga de treino semanal superior a 15 horas aumentava potencialmente o risco de lombalgia e de lesões degenerativas lombares (73% dos casos estudados).

Nos ginastas, Yngve (1990) encontrou cerca de 21 % das fracturas de fadiga diagnosticadas a nível das facetas/pares articulares.

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LOMBALGIAS NOS ATLETAS (4)

Halvorsen e outros (1996) concluíram que a frequência de espondilólistesis é muito mais elevada em atletas que realizam movimentos envolvendo amplitudes extremas de flexão/extensão da coluna lombar do que na população normal.

Neste estudo os autores afirmam que as fracturas de stress constituem a causa dominante de espondilólistesis nos atletas jovens.

Numa amostra de 50 indivíduos (30 fem./20 masc.) com espondilólistesis de grau I a maioria tinha entre 15 e 19 anos e 40% dos mesmos referiram lombalgia há mais de 1 ano. Quarenta e cinco sujeitos (90 %) apresentaram o “defeito“ ao nível da 5ª vértebra lombar enquanto que três apresentavam em L3 e 2 em L4.

Os jovens desportistas da ginástica desportiva e rítmica, acrobática e patinagem sobretudo os de elevado nível competitivo sofrem solicitações e cargas biomecânicas sem paralelo nos outros desportos.

Essas solicitações incluem gestos por vezes repetidos até à exaustão, de amplitude extrema de flexão e extensão associados ou não aos movimentos de rotação, bem como “posturas técnicas“ de hiperlordose lombar que podem originar queixas ou mesmos lesões nos diferentes elementos vertebrais (Hall, 1986; Jackson e colegas, 1976).

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LOMBALGIAS NOS ATLETAS (3)

Os jovens atletas envolvidos em desportos com esforços repetidos de flexão e sobretudo de extensão da coluna lombar constituem um grupo de elevado risco no aparecimento de lombalgia muitas vezes causada por lesões ou fracturas de fadiga dos “pares articulares” (L5 é local mais frequente).

Dentro dessas actividades podemos encontrar certos gestos da ginástica, o serviço do ténis ou do voleibol, os lançamentos ou arremessos no atletismo, certos gestos do basquetebol sendo estes apenas alguns exemplos.

Hoje é consensual que estes problemas são adquiridos e se devem aos esforços de elevada intensidade e/ou repetições “sem fim“ em jovens atletas sujeitos a cargas intensas de treino muito precocemente.

Na grande maioria dos casos o “ponto de falência” ocorre nas apófises articulares embora os pediculos também possam ser afectados pelo mesmo problema.

Os profissionais que lidam com esses jovens devem estar atentos aos quadros clínicos que se tornam insidiosos e que se agravam durante ou após a actividade física (provocatória) em geral, e com os esforços em extensão em particular.

Blanda e outros (1993) mostraram que as actividades físicas que incluem gestos intensamente repetidos de hiperextensão ou extensão com rotação da coluna lombar são dolorosos em 98% dos casos.

O diagnóstico precoce é fundamental para evitar consequências futuras bem como o diagnóstico diferencial em caso de queixas persistentes (mais de 3 semanas).

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LOMBALGIAS NOS ATLETAS (2)

A prática desportiva de elevada
intensidade (carga de treino em horas semanais) constituiu para Kujala colegas (1992) um factor de risco associado ao aparecimento de dor lombar nos jovens atletas.

Os índices de flexibilidade e mobilidade articular não apresentaram uma correlação significativa com o aparecimento de lombalgia.

Kujala e outros (1996) num estudo longitudinal de 3 anos, com 98 adolescentes (65 atletas- hóquei no gelo, futebol, skate e ginástica e 33 não atletas) em que foi investigado a ocorrência de lombalgia que tenha persistido pelo menos 1 semana, apontaram para significativas diferenças entre os jovens atletas (45%) e não atletas (18%) .

Estes autores concluíram que a “carga excessiva“ sobre a coluna, durante o período de crescimento intenso e rápido (growth spurt period) implica um risco elevado de ocorrência de lombalgia aguda que é prejudicial para a coluna lombar dos jovens .

Algumas actividades desportivas podem ser benéficas, enquanto que outras poderão aumentar o risco de lombalgia (Mundt e outros, 1993) e de lesões na coluna.

Por outro lado,os estudos com populações juvenis (Salminen e colegas, 1993) sugerem que a prevalência de dores lombares é menor na população “activa” do ponto vista físico ou desportivo.

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LOMBALGIAS NOS ATLETAS (1)

A lombalgia ou dor lombar constitui uma das queixas mais frequentes dos jovens atletas sobretudo em determinadas modalidades desportivas.

Actualmente registamos 2 realidades distintas :

a) com o aumento da intensidade da prática desportiva em modalidades individuais e colectivas e com a precocidade do inicio dessa prática (ginástica, ténis, judo, artes marciais, voleibol, basquetebol, etc.), certos jovens desde idades muito novas sofrem de dores lombares;

b) no pólo oposto, também há uma diminuição da condição física nos jovens com hábitos de vida sedentários (ver televisão, tempo livre dedicado a jogos de computador) o que tem contribuído para um aumento do fenómeno de lombalgia nos adolescentes sedentários.

Na população desportiva em geral, foi estimado que de todas as lesões desportivas, cerca de 15% envolviam lesões ou queixas na coluna (Maxwell e Spiegal, 1990). No entanto havia valores de prevalência diferentes consoante os tipos de desporto praticado, os níveis de competição e ainda a idade e o sexo dos praticantes.

Spencer e Jackson (1983) calcularam que 10% das lesões desportivas estavam relacionadas com disfunções/alterações da coluna e cerca de 75% dos atletas de elevado rendimento já tinham tido pelo menos uma vez na vida queixas lombares.

Daí a necessidade das disfunções da coluna vertebral serem analisados, compreendidos, precocemente diagnosticados e tratados de forma adequada, desde as idades mais jovens para se evitar o desenvolvimento de problemas crónicos e incapacidades residuais.

Raul Oliveira, Fisioterapeuta
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