As tendinopatias são das lesões mais frequentes no desporto e em saúde ocupacional e as principais responsáveis por lesões crónicas onde o sucesso das diversas terapias pode ser questionado. Procurámos abordar alguns conceitos relacionados com a fisiopatologia e factores de risco potencial de uma forma geral para depois procurarmos em textos futuros operacionalizar em casos de tendinopatias especificas.
TENDÃO NORMAL
É uma estrutura formada por tecido conjuntivo que assegura a ligação dos músculos às inserções ósseas. Apresenta uma elevada capacidade de resistir às forças de tensão.
Exemplos: Tendão de Aquiles, tendão patelar, tendão do supra-espinhoso, etc.
TENDINOPATIA - uma lesão no tendão que se pode classificar de diferentes formas
Etiologia/Causas:
Inflamatória: Aguda vs Crónica
Degenerativa: Tendinosis Vs Degeneração quistica
Traumática: Lesão parcial Vs Lesão Total
O termo "tendinite" é bastante usado e sobreavaliado na prática clínica. A grande maioria das vezes é incorrectamente usado.
Terminologia a reter (Khan, 1999)
Tendinosis - condição patológica que apresenta uma degeneração ou alteração tecidular do tendão sem qualquer sinal clínico ou histológico de uma resposta inflamatória. É a situação mais comum nos quadros clínicos mais arrastados. A maioria das tendinopatias são crónicas pelo que o termo “tendinose” é o mais adequado.
Tendinite é uma condição que envolve uma resposta inflamatória dentro do próprio tendão. Descreve situações agudas e devem ser usadas apenas nessas situações.
Paratendinite é uma inflamação que ocorre na camada externa do tendão (paratendão). Este termo, engloba os conceitos de peritendinite, tenossinovite (que afecta a camada do tecido aureolar que cobre o tendão) e tendovaginites (que afecta a camada dupla do tendão).
TENDINOPATIAS - FACTORES DE RISCO
Existe uma interacção entre factores de risco intrínsecos e extrínsecos
FACTORES DE RISCO INTRINSECO
Idade: Jovem - nível maturacional pode condicionar a quantidade/qualidade de treino; Sénior - constrangimentos específicos relacionados com alterações degenerativas especificas da idade
Alinhamento biomecânico - alterações de eixos anatómicos (p. ex pé plano predispõe a tendinopatias do Tendão de Aquiles ou tendão do Tibial Posterior).
Défices de mobilidade/flexibilidade (encurtamentos adaptativos ou retracções musculo-tendinosass)
Instabilidade articular funcional (p. ex. uma laxidão ligamentar do ombro pode dar uma instabilidade dinâmica solicitando os tendões estabilizadores. Há tendinopatias do ombro que são secundárias a alterações da estabilidade dinâmica).
Lesões anteriores não resolvidas - tendinopatias recorrentes
Disfunções musculares e articulares / patologia sistémica (p.ex infecções)
Disfunções hormonais
Hidratação insuficiente
Factores psicológicos - O Stress psicológico e a ansiedade da competição leva a estados de aumento da tensão músculo-tendinosa.
Factores psicológicos - O Stress psicológico e a ansiedade da competição leva a estados de aumento da tensão músculo-tendinosa.
FACTORES DE RISCO EXTRÍNSECO
Condição física de base insuficiente
Erros nos gestos técnicos (um gesto incorrecto na pancada da esquerda no tenista predispõe a tendinopatias no cotovelo) e opções de treino inadequadas
Mudanças bruscas no tipo e intensidade de treino
Treino não personalizado
Tempo e formas de recuperação do esforço inadequadas (o repouso activo é fundamental no ciclo metabólico dos diversos tecidos como o tendão e osso)
Limitações técnicas / Limitações anatómicas
Limitações técnicas / Limitações anatómicas
Calçado inadequado /equipamento impróprio
Tipo de piso / Superfície
Tipo de piso / Superfície
TENDINOPATIAS - CLASSIFICAÇÃO QUANTO À GRAVIDADE (adaptado de Reid, D, 1992) - 5 Graus
Grau I
• Dor apenas após a actividade física/desportiva
• Não interfere com o desempenho
• Sensação de “dorido” generalizada
• Desaparece antes de nova sessão desportiva (treino)
Grau II
• Dor mínima com a actividade física/desportiva
• Não interfere com a distância ou intensidade
• Sensação local de “dorido”
Grau III
• Dor interfere com a actividade física/desportiva
• Habitualmente alivia ou desaparece entre sessões desportivas (treinos)
• Dor local definida
Grau IV
• Dor intensa que interfere significativamente com a actividade física/desportiva
• Dor não alivia entre sessões desportivas (treinos)
• Dor local intensa com edema e crepitação
Grau V
• Dor intensa que interfere com a actividade desportiva e com actividades quotidianas
• Sintomas crónicos ou recidivantes
• Sinais de alterações tecidulares e funcionais (limitações funcionais)
• Sinais de alterações tecidulares e funcionais (limitações funcionais)
(continua)
Raul Oliveira, Fisioterapeuta
R´Equilibri_us, Gabinete de Fisioterapia
Av. D. João I, nº 8, Oeiras
309 984 508 / 917231718
Perfeito site para esclarecer duvidas para aqueles que desejam se especializar nesse ramos, no meu caso, Fisioterapia Veterinária. Apesar de ser Veterinaria, não se difere muito ao Humana. Agradecido.
ResponderEliminarAgradeço a s/ simpática mensagem. A Fisiologia e os modelos fisiopatológicos são semelhanntes pelo que é perfeitamente possivel fazer esse transfer. Apareça sempre
ResponderEliminarRaul Oliveira
BOM DIA, TENHO 52 ANOS A 4 MESES OPEREI O TENDÃO DE AQUILES,TIVE QUE OPERA-LO POIS SOFRI UM ACIDENTE COM VIDRO,O CORTE DO TENDÃO FOI TOTAL. HOJE ME ENCONTRO EM ESTADO CLINICO,TENDIOPATIA CRONICA.DESDE JÁ AGRADEÇO SUA ORIENTAÇÃO.
ResponderEliminarO tratamento das tendinopatias exige a análise quer de diversos factores intrínsecos ao sujeito quer de factores extrínsecos que podem contribuir para a manutenção dos sinais e sintomas por largos períodos de tempo levando à cronicidade com instalação de alterações tecidulares/estruturais e funcionais difíceis de resolver.
ResponderEliminarNão há tratamentos milagrosos, particularmente para as situações que se prolongam no tempo onde já há uma tendinosis (alterações degenerativas intratendinosas de carácter não-inflamatório, com desorganização das fibras, hipocelulariedade, necrose local ou calcificação) que representa nos casos mais graves alterações irreversíveis na estrutura do tendão com indicações cirúrgicas.
Princípios gerais de intervenção
a) Nas fases agudas o repouso das actividades que desencadeiam os sintomas deve ser respeitado. O REPOUSO do tendão É O MELHOR ANTI-INFLAMATÓRIO (nos primeiros 2/3 dias). Modificação da actividade/ respeito pela dor (Pain-free activities). O uso de talonetes de silicones para fazer a elevação dos calcanhares pode ser útil, retirando alguma carga ao TA
b) Repouso selectivo / Meios de protecção selectiva - associado à elevação dos calcanhares com o uso do talonetes/calcanheiras.
c) frio/gelo local - arrefecimento durante 5/10 minutos mas que pode ser repetido várias vezes ao dia (cada 2/3 horas). Sempre que sentir a zona do tendão mais quente pode e deve fazer frio local.
d) Normalização da mobilidade/estabilidade articular - recuperar gradualmente a função, após a fase aguda. Exige um conhecimento aprofundado da biomecânica regional. Está indicado uma avaliação dos alinhamentos biomecânicos do pé/perna e uma avaliação podológica. Em certos casos pode ser recomendada o uso de palmilhas personalizadas que devem ser prescritas apenas após os exames referidos atrás.
e) Meios terapêuticos electrofísicos (nem sempre há evidência cientifica sobre a aplicação de alguns destes meios e são por vezes os únicos usados pelos diferentes profissionais). É claramente insuficiente os tratamentos baseados exclusivamente nestes meios
f) Programa de exercícios terapêuticos com fortalecimento excêntrico (exercícios a favor da gravidade) das estruturas músculo-tendinosas afectadas (após a fase aguda) + Estiramentos graduais. DEVE PROCURAR UM FISIOTERAPEUTA COM EXPERIÊNCIA NESTE TIPO DE LESÕES.
g) Ensino de exercícios e cuidados a ter diariamente. O tratamento das tendinopatias do TA, sobretudo as crónicas onde já há alterações tecidulares é necessário que o programa de exercícios seja o adequado para induzir as alterações estruturais, funcionais e biomecânicas do tendão.
ISTO REQUER MOVIMENTO, FUNÇÃO, CARGAS PROGRESSIVAS, AVALIAÇÃO CONSTANTE E .... TEMPO .
Não se espere resultados imediatos. Pode levar de 12 a 20 semanas e mesmo assim poder não ser suficiente. MAS SEJA PERSISTENTE E PACIENTE. NÃO DESISTA
h) Infiltrações sobre o Tendão de Aquiles são contra-indicadas na esmagadora maioria das vezes (para não dizer nunca).
Espero que estas indicações sejam úteis.
Raul Oliveira
boa tarde! por favor esclareça minhas duvidas,
ResponderEliminarfiz um ultar som e o resultado foi,
-BURSA SUB ACROMIAL E SUB DELTOIDEA,apresenta aumento de liquido medindo 1,8 mm,
-TENDINOPATIA DE QUARTO COMPARTIMENTO(punho) BILATERALMENTE.quarto tunel:tendões exteriores com diminuição de sua ecogenicidade sugestiva de tendinopatia.
TENDINOPATIA DE SUPRA ESPINHOSO.(OMBRO)
BURSITE DE SUB ACROMIODELTOIDEANA
pode me dizer o que tenho?
obrigado.
janete
fiz 02 ciurgias no joelho esquerdo e 01 no direito, sou jogadora de volei master. apos esta ultima cirurgia , ha 02 anos percebi que meu tendao patelar ficou duro e incomoda, tenho dificuldades para subir e descer escadas porem durante o jogo quando aquecido o joelho consigo realizar a atividade, apos e sempre incomodo, os dois joelhos incham! o que fazer? o que tomar pois as dores sao cada hora em uma parte do joelho?
ResponderEliminarBoa noite Rosa Angela: pelo que descreve poderá ter um quadro de tendinopatia (Tendinosis - condição patológica que apresenta uma degeneração ou alteração tecidular do tendão sem qualquer sinal clínico ou histológico de uma resposta inflamatória. É a situação mais comum nos quadros clínicos mais arrastados. A maioria das tendinopatias são crónicas pelo que o termo “tendinose” é o mais adequado) mas também ficamos sem saber a razão das cirurgias que fez. Deve procurar o apoio de um médico e/ou Fisioterapeuta especialista em lesões desportivas. Deve ser feita uma avaliação clinica cuidadosa e fazer eventuais exames complementares para se ter um diagnóstico correcto. Só perante isto é que se deve traçar o plano terapêutico. Apareça sempre. Raul Oliveira
ResponderEliminarBoa tarde , acabei de fazer um ultrasson e a conclusão foi; tendinopatia do 2 e 4 tunel. O que isso significa? è tendinite nos dedos? Tem cura?
ResponderEliminarBoa noite: a informação que dá é incomplata e insuficiente mas uma tendinopatia é uma condição patológica do tendão que pode ter várias formas e graus de gravidade. Sim a tendinopatia pode ser tratada embora em alguns casos possa ser um processo demorado. Deve consultar o sue médico ou Fisioterapeuta. Raul Oliveira
ResponderEliminarola boa tarde me chamo alessandra cardoso e a 5 mense fiz um cidente de trabalho um entorce no pe esq estou sendo seguida pelo medico deo seguro que desde entao disse que eu nao tinha nada e assim continua... a 3 meses faço fisio tomo anti flamatorio ananase e a situaçao piorou ele disse que no rx nao tinha nada pois fui de urgencia no hospital garcia horta e me fizeram um rx resutado traumatismo com 2 incidencias no tornozelo, mostre;lhe e ele continua a dizer que nao e nada que nao tenho nada. fiz uma eco com 2 meses de lesao ao oe que deu uma tenicio... e bolça de liquido 14mm ele an mesma disse nao tem nada hoje fiz a mando da medica de familia uma eco no tornuzelo acusou uma teniopatia no maoleolo esterno ja sei que isso nao é bom , oq eu faço me ajude e me oriente pois continuo a piorar ne ando mt mal e ele vai me dar alta dia 30.
ResponderEliminarOlá Alessandra:poderá ter um processo inflamatório nos tendões peroneais e/ou sequelas de lesão dos ligamentos laterais do tornozelo, mas só perante um bom exame clinico de poderia confirmar. Sugiro que peça à média de familia que a encaminhe para um bom médico ortopedista fora do seguro para seguir o tratamento adequado face ao diagnóstico. Raul Oliveira
ResponderEliminarola desculpe encomoda;lo outravez queria mais um esclarecimeto e desde ja lhe agradeço a sua atençao. li num site de ortopedia que o que tenho teniopatia é uma lezao grave e que poderia ter sido tratada antes de chegar a esse ponto que nao poderei mais trabalhar em cima do pe e que devido o tempo de inflamatorio virou uma doença cronica que teri de conviver com ela e isso. e se o doutor me tivesse feitos esses exames mais cedo e fito uma infiltraçao teria passado e nao teria chegado a esse ponto. obrigada.estou mt triste com a noticia pois ainda sou nova 36 anos e mae de 3 filhos.
ResponderEliminarola a minha fisiatra disse que poderia ter sido evitado se o medico me tivesse mandado para fisio nos primeiros 20 dias apos o acidente e que ainda poderia ter me faito uma infiltraçao mas nao o fez me enviou para fisio com 1 mes e meio e ainda por cima fiz o rx que dectetou un trumatismo no tornozelo e lhe mostrei e ele disse que isso nao era nada a ecco ao pe acusou 14mm de liquido e un tendao do tarsico com tendinissovite isso com 2 meses de acidente mais ele alegou que nao tenho nada ate hoje quando fiz essa eco ao tornozelo e deu essa tendiniopatia no maleolo o que fazer . ele foi negligente. estou mt triste pois esta em risco o meu trabalho , e minha vida sou nova tenho 36 ano e tenho 3 filhos. obrigada
ResponderEliminarOlá Alessandra: mesmo tendo começado mais tarde os tratamentos de Fisioterapia, poderá recuperar com os tratamentos adequados, embora possa ser mais demorado. Por isso aconselho a fazer Fisioterapia com Fisioterapeutas que tenham experiência neste tipo de lesões. Boa recuperação. Raul Oliveira
ResponderEliminarola dr. tenho mais moticias fiz novos exames edeu tendinites en todos os tragetos com liquido a mais. e um derrame na articulaçao . e traumatismo ou lesao nos perineais. que e isso. sera preciso cirurgia. ficarei com sequelas . a ilflamaçao ja suboi ate a canela.obrigada
ResponderEliminarOLá Alessandra: deve ser tenossionovite (inflamação da bainha sonovial que envolve os tendões) associada a inflamação da articulação e dos tendões peroneais. Parece ser um quadro inflamatório geral que deve ser observado e tratado por médico ortopedista. Só após um exame clinico adequado e com os exames que fez é que deve ser feito o tratamento correcto para essa situação. Raul Oliveira
ResponderEliminarola dtr. muito obrigada por sua atençao ontem fomos ao medico do seguro e lhe mostrei todos os exames e o relatorio do ortopedista e ele ficou enrraivessido e disse que eu nao tenho nada que esses exames nao mostra nada e que vai me dar alta. pegunto sera assim ,eu nao cosigo andar direito tenho dores dia e noite como vou poder trabalhar em cima do pe 7h e como vou correr para no caso pegar o transporte e etc... o que devo fazer.
ResponderEliminaro outro ortopedista disse que a inflamaçao esta na canela e la tenho ja um alto que tem haver com o tendao inflamado e o dr do seguro nem remedio me passou mais nem nada. pergunto mesmo que eu so tivesse 1 tendinite ele teria de me tratar ate fica boa nao é. ele disse que ESSAS TENISSOVITES E ESSAS TENDINITES que tenho nao justifica eu ficar parada que estou bem para trabalhar.ja fi 50 sessoes de fisio e nada piorou. tou mt preocupada e tenho 2 dedos que nao mexem . o que devo fazer .lembrando que acusou no exames. um trumatismo no tornozelo ,um derrame na articulaçao, uma bolça de liquido de 14m uma tenissovite do aldo ditr do pe umas tendnopatia no lado escquedo no maleolo e mais porque ainda farei uma ressonacia hoje para descobrir. muito obrigada.
Olá Alessandra: aconselho seguir a orientação do ortopedista e com o resultado da ressonância magnética e com o exame clinico cuidadoso então ser orientada para o tratamento que deverá fazer. Estas situações são por vezes demoradas e de recuperação lenta e nem sempre temos tratamentos eficazes a curto prazo. É dificil dizer algo de mais concreto, mas deve "lutar" pelos seus direitos. Até breve. Raul Oliveira
ResponderEliminarola doutor tenho sentido muitas dores nos ombros resolvi ir ao ortopedista e fiz uma ressonância e o resultado foi tendinopatia no supra espinhoso e liquido aumenta na bursa o medico simplesmente resolveu me encostar pelo INSS pediu para fazer fisioterapia e tomar alguns remédios e não me disse nada gostaria de saber se o caso é serio quanto tempo mais ou menos dura um tratamento desses,se posso fazer o tratamento e trabalhar ao mesmo tempo?não estou contrariando o medico só gostaria de entender oquer se passa sei que ele sabe oque esta fazendo mais gostaria de entender ele me deu um atestado de 3 meses sera que daqui três meses estarei totalmente curada? espero resposta obrigado jilvanice
ResponderEliminarBoa noite Jilvanice: pelo que descreve parece ser uma tendinopatia de um tendão do ombro (supra-espinhoso) muito comum nos sindromes de conflito ou impacto subacromial. Existe um conflito entre o acromion (estrutura óssea) e os tendões e bursa que passam por baixo, levando á inflamação destes. Os movimentos de levantar e/ou rodar o braço em amplitudes extremas pode estar limitado e/ou ser doloroo.
ResponderEliminarA Fisioterapia bem orientada pode ser uma alternativa para aliviar a dor, recuperar a mobilidade e a função, embora não possamos dizer que resolva todos os casos. A recuperação pode ser lenta e não costuma demorar menos de 2/3 meses. deve ser feita por um Fisioterapeuta com experiência em reablitar lesões do ombro. Só em alguns casos temos resultados em menos tempo, mas também existem outros casos que podem demorar mais. Relativamente ao trabalhar ao mesmo tempo que está em tratamento, depende do tipo de actividade e tarefa que precisa de fazer. A actividade profissional não deverá fazer agravar a dor e as limitaçõe que sente, pois se isso acontecer será mais díficil conseguir resultados positivos. Raul Oliveira
Boa Noite tenho tendinite tendão de aquiles nos dois pés . Trabalho em um restaurante meu trabalho é de auxiliar de cozinha e serviços gerais. Tenho 59 anos e me sinto muito mal durante minha jornada pois trabalhos dois turnos e preciso muito deste sálatio. Começo as 8 horas saiu as 14 volto as 18 e saio as 22 30 ! Eu poderia me encostar pois não estou aguentando mais essa jornada e as dores são muito grandes. Por favou que posso fazer para diminuir essas dores.
ResponderEliminarBoa tarde: deve procurar a orientação de um médico. Para poder continuara trabalhar com menos queixas experimente usar um calçado confortável com algum salto (médio) mas de base larga. Nos atletas aconselha-se por vezes o uso de umas talonetes/calcanheiras de silicone para dar diminuir a tensão sobre o tendão de aquiles. Pode ser necessário fazer algum tratamento e por vezes fazer frio (5/10 min) alivia. Raul Oliveira
ResponderEliminarBoa tarde,tenho 30 anos e a pegar numa caixa muito pesada só com a mão direita deu-me uma dor muito forte no ombro, estou a ser seguida pelo ortopedista do seguro de trabalho e durante mais de 1 mês basicamente só tomei medicação sem fazer exames, agora já fiz a RM e deu discreto espessamento e heterogeneidade de sinal na inserção do tendão sub-escapular configurando tendinopatia sem rupturae também sinal ao nivel da inserção umeral do tendão do supra-espinhoso no mesmo contexto tendinopático e lâmina de derrame articular gleno-umerol e tendão da longa porção do bicipete integro e bem posicionado com lâmina de liquido envolvente. fiz 2 infiltrações mas continuo com dores falta de forças e com falta de mobilidade no braço... parece que o ombro pesa o dobro e um constante mal estar... já estou assim faz 2 meses e não vejo melhoras nem com a acupunctura e fisioterapia. qual o melhor tratamento e será que vou recuperar completamente e em quanto tempo? agradecia que me ajuda-se porque já estou a desesperar
ResponderEliminarBoa tarde Albina Marta: Pelo que descreve e pelo relatório da RM, parece haver uma tendinopatia sem ruptura. É importante saber que nõ haja uma lesão estrutural. Normalmente a infiltração e uma Fisioterapia adequada tem resultados positivos em 75/80% dos casos embora possa demorar 3/4 meses. No entanto em alguns casos, quando os tratamentos realizados não resultam no alivio da dor e na recuperação da mobilidade e função, pode ser feita uma cirurgia por artroscopia. Neste caso, deverá ser um ortopedista com experiência em lesões no ombro e neste tipo de cirurgias. Raul Oliveira
ResponderEliminarboa noite Dr.tenho 43 anos e sou bombeiro militar a 24 anos e já fiz duas cirurgias no joelho direito e agora o medico pediu uma RM no joelho esquerdo e direito e foi constatado que no esquerdo: - artropatia degenerativa tricompartimental de menor grau que o joelho contralateral, com edma osseo subcondral; - pequeno/moderado derrame articular, com sinais de sinovite; - sinais de rotura do menisco medial; - sinais de bursite/ peritendinite da pata anserina; - tendinopatia com sinais de peritendinite do semimembranoso. E no direito: - equena imagem ovalada na diafise proximal da tibia, com aspecto que surgere baixa agressividade; - artropatia degenerativa tricompartimental, com edma osseo subcondral; - pequeno/moderado derrame articular, com sinais de sinovite; - indefinição da raiz posterior do menisco medial, com sinais de perimeniscite e cisto parameniscal; - redução volumetrica do corpo do menisco medial, com ampuação e irregularidade de suas margens livres, que pode estar relacionado a manipulação cirugica previa; - sinais de bursite do ligamento colateral medial-semimembranoso. o meu e-mail é: clecius_guimaraes@hotamail.com gostaria se possivel enviase o seu diagnostico para o enderço mencionado. grato
ResponderEliminarBom dia: para além dos relatórios/laudos da RM é necessário um bom exame clinico para se avaliar as causas dos seus sintomas. estes exames são apenas complementares e srvem apenas para confirmar o diagnóstio clinico. Pelo que diz o laudo, parece haver patatologia degenerativa bilateral (artrose) mais marcada no joelho direito e co sinais de derrame (sinovite). Parece ser uma situação que exige uma intervenção articulada entre ortopedista e fisioterapeuta. Raul Oliveira
EliminarJá a muito tempo que sinto dores no punho direito, fiz uma ultra e não deu nada, mesmo assim o medico receitou sessões de fisioterapia então fiz mais de 20 sessões e ainda não resolveu nada as dores estão mais intensas .. Agora depois de 4 meses da primeira ultra realizei outra e deu sexto compartimento espessado com diminuição da ecogenicidade medindo cerca de 0,7 de espessura semelhante a que encontramos em tendinopatia o que significa isso ? Precisa de cirurgia ?
ResponderEliminarNão é possível dizer nada de concreto e credível sem um exame clinico e diagnóstico adequado. O relatório da ecografia parece indicar uma tendinopatia (alteração/lesão num tendão) mas que precisa de estar em sintonia com os sintomas que refere. Sugiro procurar apoio de um ortopedista e/ou fisioterapeuta experientes. RO
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